1、下列疾病，立体X线透视可见膈下游离气体影的是
A、急性胃穿孔
B、肠梗阻
C、肠套叠
D、肝破裂
E、结肠肿瘤
2、下列关于胸肺部X线检查临床应用的叙述，错误的是
A、诊断呼吸系统疾病
B、检测呼吸功能
C、防癌
D、防痨
E、防职业病
3、下列除哪项外，均可选择胸部X线检查进行鉴别
A、胸腔积液是血性或脓性
B、大叶性肺炎或支气管肺炎
C、气胸或肺大泡
D、肺不张或肺实变
E、肺脓肿或肺肿瘤
答案与解析1、A
答案解析：立位X线透视可见膈下游离气体影的是急性胃穿孔（A对），急性胃穿孔后，少量气体进入腹腔内，X线检查可见新月形气体影。肠梗阻（B错）X线表现为气胀肠袢和液平面。肠套叠（C错）X线表现为“杯口征”。肝破裂（D错）X线表现为肝右膈升高，肝正常外形消失。结肠肿瘤（E错）X线检查最初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。
2、B
答案解析：检测呼吸功能包括肺通气及肺换气功能的检查，通过物理方法来测定肺活量、残气量等参数的测定来检查肺通气及肺换气功能，肺部X线检查属于影像学检查，不能测定肺活量等，故胸肺部X线检查不能用于检测呼吸功能（B错，为本题正确答案）。胸部X线可诊断肺炎、肺脓肿等呼吸系统疾病（A对）、也可预防肺部癌症（C对）、肺结核（D对）、硅肺、尘肺等职业病（E对）的发生。
3、A
答案解析：X线仅能显示胸腔积液的位置及量，并不能辨别其性质为血性或脓性（A对）。大叶性肺炎常累及一个或多个完整的肺叶，小叶性肺炎病变范围是小叶性的，X线片中大叶性肺炎为大片状实变影，小叶性肺炎变现为多发散在斑片状影，可予以鉴别（B错）。气胸时，气胸区呈线状或带状无纹理区，可见被压缩肺的边缘，肺大泡为肺内空腔，可见完整类圆形无纹理区，轮廓较清（C错）。肺不张时，不张肺叶缩小，密度均匀增高，纵膈可不同程度向患侧移位，而肺实变时多形成单一的片状致密影或多灶性致密影，实变中心密度较高，边缘区常较淡（D错）。肺脓肿病灶早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见气—液平面，而肺肿瘤常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征（E错）。
要点四呼吸系统常见病的影像学表现
1.慢性支气管炎早期X线可无异常发现。典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。2.支气管扩张症确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT(HRCT)。柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”;囊状扩张时可见葡萄串样改变;扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。3.大叶性肺炎充血期X线无明显变化，或仅可见肺纹理增粗;实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。消散期X线可见实变区密度逐渐减退，表现为散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。CT在充血期即可见病变区磨玻璃样阴影，边缘模糊。实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影，支气管充气征较X线检查更为清楚。4.支气管肺炎(小叶性肺炎)常见于两中下肺野的中、内带，X线表现为沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。CT见两中下肺支气管血管束增粗，有大小不等的结节状及片状阴影，边缘模糊。5.间质性肺炎病变常同时累及两肺，以中、下肺最为显著。X线表现为两肺门及两中下肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影，肺门影轻度增大,轮廓模糊，密度增高。病变早期HRCT可见两侧支气管血管束增粗、不规则，伴有磨玻璃样阴影。较重者可有小叶性实变导致的小斑片影，肺门、纵隔淋巴结可增大。6.肺脓肿急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或-一叶的大部。在致密的实变区中可见含有液面的空洞，内壁不规整。慢性肺脓肿可见空洞壁变薄，周围有较多紊乱的纤维条索状阴影。多房性空洞则显示为多个大小不等的透亮区。CT较平片能更早、更清楚地显示肺脓肿，因此，有利于早期诊断和指导治疗。7.肺结核(1)原发型肺结核表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。①原发综合征:是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。②胸内淋巴结结核:表现为肺门和(或)纵隔淋巴结肿大而突向肺野。(2)血型播散型肺结核①急性粟粒型肺结核:X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。②亚急性与慢性血型播散型肺结核:X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质(渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞等)病灶。(3)继发性肺结核包括浸润型肺结核(成人最常见)、慢性纤维空洞型肺结核。病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴有明显的胸膜增厚，病变的肺因纤维化而萎缩，出现肺不张征象，上叶萎缩使肺门影向上移位，下肺野血管纹理牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使膈肌下降、平坦，肺纹理被拉长呈垂柳状。(4)结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可单独存在，或与肺结核同时出现。少量积液时X线可见患侧肋膈角变钝，大量积液时X线可见患侧均匀的密度增高阴影，阴影上方呈外高内低状，积液随体位变化而改变。后期可引起胸膜增厚、粘连、钙化。肺结核的CT表现与平片相似，但可更早、更细微地显示病变情况，发现平片难以发现的病变，有助于鉴别诊断。8.肺肿瘤肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤有良性与恶性之分。良性少见，恶性中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。(1)原发性支气管肺癌(肺癌)按发生部位可分为三型。①中心型:早期局限于黏膜内时X线无异常发现，引起管腔狭窄时可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张三种肺癌的间接征象;肿瘤同时向腔外生长或(和)伴肺门淋巴结转移时形成肺门肿块影，肺门肿块影是肺癌的直接征象。发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。有时肺癌发展迅速，中心可坏死形成内壁不规则的偏心性空洞。CT可见支气管壁不规则增厚，管腔狭窄;分叶状或不规则的肺门肿块，可同时伴有阻塞性肺炎、肺不张;肺门、纵隔淋巴结肿大等。MRI更有利于明确肿瘤与支气管、纵隔血管的关系，以及肺门、纵隔淋巴结有无转移等。②周围型:X线表现为密度增高，轮廓模糊的结节状或球形病灶，逐渐发展可形成分叶状肿块;发生于肺尖的癌称为肺沟癌。HRCT有利于显示结节或肿块的形态、边缘、周围状况以及内部结构等,可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支气管充气征(直径小于3cm以下的癌，肿块内见到的小圆形或管状低密度影)，同时发现肺门或纵隔淋巴结肿大更有助于肺癌的诊断。增强CT能更早发现肺门、纵隔淋巴结转移。③细支气管肺泡癌(弥漫型肺癌):表现为两肺广泛的细小结节,边界不清，分布不对称，进--步发展可融合成大片肿块，形成癌性实变。CT可见两肺不规则分布的1cm以下结节，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移;融合后的大片实变影中靠近肺门处可见支气管充气征，实变区密度较低呈毛玻璃样,其中可见到高密度的隐约血管影是其重要特征。(2)转移性肿瘤X线可见在两肺中、下肺野外带，密度均匀、大小不一、轮廓清楚的棉絮样低密度影。血供丰富的肿瘤发生粟粒状转移时，可见两中、下肺野轮廓光滑、密度均匀的粟粒影。淋巴转移至肺的肿瘤，则主要表现为肺门和(或)纵隔淋巴结肿大。CT发现肺部转移较平片敏感；HRCT对淋巴转移的诊断具有优势，可见肺门及纵隔淋巴结肿大、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚以及沿两者分布的细小结节影。9.胸膜病变(1)胸腔积液①游离性胸腔积液:当积液达mL左右时，站立位X线检查可见外侧肋膈角变钝;中等量积液时，患侧胸中、下部呈均匀性致密影，其上缘形成自外上斜向内下的凹面弧形，同侧膈和心缘下部被积液遮蔽;大量积液时，除肺尖外，患侧全胸呈均匀的致密增高阴影，与纵隔连成一片，患侧肋间隙增宽，膈肌下降，气管纵隔移向健侧。②包裹性胸腔积液:X线表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。包裹性积液局限在叶间裂时称为叶间积液。(2)气胸及液气胸气胸时X线显示胸腔顶部和外侧高度透亮，其中无肺纹理，透亮带内侧可见被压缩的肺边缘。液气胸时，立位检查可见上方为透亮的气体影，下方为密度增高的液体影，且随体位改变而流动。(3)胸膜增厚、粘连、钙化胸膜轻度增厚时，X线表现为肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影，还可见膈上幕状粘连，膈运动受限。广泛胸膜增厚则呈大片不均匀性密度增高影，患侧肋间隙变窄或胸廓塌陷，纵隔向患侧移位，膈肌升高，活动减弱，严重时可见胸部脊柱向健侧凸起。胸膜钙化的X线表现为斑块状、条状或片状高密度钙化影，切线位观察时，可见其包在肺的外围。要点五循环系统常见病的影像学表现
1.风湿性心脏病(1)单纯二尖瓣狭窄X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏呈梨形。(2)二尖瓣关闭不全典型患者的X线表现是左心房和左心室明显增大。(3)主动脉瓣狭窄X线可见左心室增大,或伴左心房增大，升主动脉中段局限性扩张，主，动脉瓣区可见钙化。(4)主动脉瓣关闭不全左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。2.高血压性心脏病X线表现为左心室扩大，主动脉增宽、延长、迁曲，心脏呈靴形。3.慢性肺源性心脏病X线表现为右下肺动脉增宽≥15mm，右心室增大等。4.心包积液mL以下者，X线难以发现。中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。要点六消化系统常见病的影像学表现
(一)消化系统疾病影像学检查方法1.普通X线检查包括透视和腹部平片,常用于急腹症的诊断。2.造影(1)食道吞钡，观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性。(2)上消化道钡餐(气钡双重造影)检查,包括食道、胃、十二指肠和上段空肠。(3)小肠系钡剂造影。(4)结肠钡剂灌肠造影等。3.肝、胆、胰的影像检查方法(1)肝脏①CT平扫。②CT增强扫描:增加正常肝组织与病灶之间的密度差，显示平扫不能发现的或可疑的病灶，帮助鉴别病灶的性质。③MRI检查。(2)胆道系统①X线平片检查:可观察有无不透X线的结石、胆囊壁钙化或异常的气体影。②造影检查:如口服胆囊造影、静脉胆道造影以及内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)。③CT检查。④MRI检查。(3)胰腺检查①X线平片可了解胰腺有无.钙化、结石。ERCP对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定的帮助。②CT检查可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变属囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。③MRI检查。(二)消化系统常见病的影像学表现1.食管静脉曲张X线钡剂造影可见:食管中、下段的黏膜皱明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。2.食管癌X线钡剂造影可见:①黏膜皱襞改变:由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。②管腔狭窄。③腔内充盈缺损。④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。⑤受累食管呈局限性僵硬。3.消化性溃疡(1)胃溃疡上消化道钡剂造影检查的直接征象是龛影，多见于胃小弯;龛影口周围有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征性表现。胃溃疡引起的功能性改变包括:①痉挛性改变。②分泌增加。③胃蠕动增强或减弱。(2)十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形;球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。间接征象有:①激惹征。②幽门痉挛,开放延迟。③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。④球部固定压痛。4.胃癌上消化道钡剂造影检查可见:①胃内形态不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌。②胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌。③形状不规则、位于胃轮廓之内的龛影，多见于溃疡型癌。④黏膜皱襞破坏、消失或中断。⑤肿瘤区蠕动消失。CT或MRI检查可直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移情况，其影像表现直接反映了胃癌的大体形态，但检查时需用清水或对比剂将胃充分扩张。5.溃疡性结肠炎肠气钡双重对比造影检查可见:病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。晚期病例X线表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄，边缘僵直，同时肠管明显缩短，肠腔舒张或收缩受限，形如硬管状。6.结肠癌结肠气钡双重对比造影可见:①肠腔内肿块，形态不规则，黏膜皱襞消失。病变处肠壁僵硬，结肠袋消失。②较大的龛影，形状不规则，边缘不整齐，周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠璧僵硬，结肠袋消失。③肠管狭窄，肠壁僵硬。7.胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见:两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。8.肠梗阻典型X线表现为:梗阻上段肠管扩张，积气、积液，立位或侧卧位水平位摄片可见肠管扩张，呈阶梯状气液平，梗阻以下的肠管闭合，无气体或仅有少量气体。CT(尤其是螺旋CT)适用于一些危重患者、不能配合检查者以及肥胖者，有助于发现腹腔包裹性或游离性气体、液体及肠坏死，帮助判断梗阻部位及病因。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇