内分泌系统考前*金考点
1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。定性诊断：血清PRL﹥μg/L。定位诊断：颅脑MRI。治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤
①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物。
3.腺垂体功能减退征以垂体腺瘤引起最常见。但以产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重。最早的表现是产后无乳汁分泌。（助理不涉及）
4.去氨加压素是目前最理想的控制中枢性尿崩症状、减少尿量的药物。（助理不涉及）
5.长期每昼夜尿量超过ml为多尿。（助理不涉及）
6.测定血中降钙素浓度帮助诊断甲状腺髓样癌。
7.甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。
8.甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）。
9.甲亢主要的病因是弥漫性*性甲状腺肿（Graves病）：①怕热、易怒、多食、消瘦；②甲状腺肿大；③突眼症。
10.甲亢的辅助检查：血清FT3、FT4增高，TSH减低。
11.TSH是筛查甲亢的第一线指标，是最敏感的指标。
12.甲亢的治疗：
甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首选药物），适应证：年龄轻、症状体征轻、肿大轻（Ⅰ度肿大）、手术及放射性碘治疗准备。
核素I治疗：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。孕妇、甲状腺不摄I者不宜采用，青少年慎用。
甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈。
13.抗甲状腺药物（MTU、PTU、MM）治疗时，当中性粒细胞低于1.5×/L时应停药处理。
14.甲亢合并周期性瘫痪的诊断及治疗：周期性瘫痪表现为对称性肌无力，双下肢最易受累，发作时血钾低，尿钾正常。补钾可缓解。
15.甲状腺危象：体温39℃以上、脉率＞次/分，呕吐或有腹泻，大汗淋漓，谵妄甚至昏迷、抽搐。
16.甲亢手术并发症
1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。
2）喉返神经损伤：
一侧喉返神经损伤——声嘶
双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：
外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病
儿童期——严重者有黏液性水肿
成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿
18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。病情轻者只需休息。（助理不涉及）
20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。检查：T3、T4、TSH正常。服用碘剂治疗。（助理不涉及）
21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。（助理不涉及）
22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。（助理不涉及）
23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
24.甲状腺癌的病理类型：乳头状癌（最常见，预后最好）、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。
25.甲状腺癌首先是术前作B超引导下FNA或术中冰冻切片确诊甲状腺癌，治疗应以手术根治性切除肿瘤为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等个体化综合治疗。
26.正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
27.甲旁亢血钙＞2.75mmol/L，血磷下降，PTH升高。手术治疗。（助理不涉及）
28.库欣综合征临床表现：满月脸，水牛背，宽大紫纹，糖皮质激素增多。库欣病临床表现：满月脸，水牛背，宽大紫纹，垂体占位。（助理不涉及）
29.库欣综合征：小剂量地塞米松抑制试验——定性诊断；（助理不涉及）
库欣病：大剂量地塞米松抑制试验——定位诊断。
确定是否为库欣综合征：依据有库欣综合征典型的临床表现；实验室检查血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。
30.库欣综合征分泌过多的激素是：皮质醇。（助理不涉及）
31.原发性醛固酮增多症中高血压、低血钾症状群是本病最具特征的临床表现。（助理不涉及）
32.原发性醛固酮增多症定性诊断：血浆、尿中醛固酮升高，肾素及血管紧张素活性降低；定位诊断：最常用而有效的是肾上腺CT扫描。（助理不涉及）
33.原发性醛固酮增多症手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治疗。药物治疗：螺内酯为首选。（助理不涉及）
34.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现：皮质醇和醛固酮缺乏导致代谢紊乱，出现全身皮肤色素沉着、低钠血症、低血压、高钾血症、低血糖、抗感染能力弱、明显乏力等症状。（助理不涉及）
35.当临床表现疑为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症时，需依据实验室检查确诊：①血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇（UFC）明显降低，ACTH兴奋试验血皮质醇（F）及24小时UFC水平不升高也证实肾上腺皮质储备功能减退；②同时血浆ACTH水平明显升高，常比正常人高5～50倍。（助理不涉及）
36.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗：需要终生糖皮质激素替代治疗，首选氢化可的松。（助理不涉及）
37.嗜铬细胞瘤：阵发性高血压是本病特征性表现。（助理不涉及）
38.嗜铬细胞瘤：24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高。
39.嗜铬细胞瘤手术是唯一根治性治疗方法，一旦确诊，就应准备手术。（助理不涉及）
40.肾上腺危象主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖和去除诱因。（助理不涉及）
41.1型糖尿病：由胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，多见于青少年，很少肥胖，有自发酮症酸中*的倾向。需要胰岛素治疗。
42.2型糖尿病：以胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为主。多见于成年人，可伴有肥胖，不易发生酮症酸中*，常有家族史。
43.糖尿病症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。
44.糖尿病的诊断标准：
（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/l（mg/dl）为正常，6.1～＜7.0mmol/L（～＜mg/dl）为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L（mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。
（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7.8mmol/L（mg/dl）为正常，7.8～＜11.1mmol/L（～＜mg/dl）为IGT，≥11.1mmol/L（mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。
（3）糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（mg/dl），或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L（mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。
45.糖尿病总结用药口诀：
胖人吃胍子
瘦人喝脲
餐后吃菠菜（阿卡波糖和伏格列波糖）
手术+并发症+妊娠，统统改用胰岛素
46.胰岛素分类：
速效胰岛素：门冬胰岛素；赖脯胰岛素
中效胰岛素：低精蛋白胰岛素；中性精蛋白胰岛素
长效胰岛素：甘精胰岛素；地特胰岛素
47.“黎明现象”：清晨皮质醇、生长激素（促进血糖↑）分泌增多，导致短暂高血糖。
48.Somogyi效应：夜间低血糖→胰岛素抵抗→反跳高血糖→减少夜间胰岛素的用量。
49.糖尿病酮症酸中*和高渗高血糖综合征是常见的糖尿病急性并发症。
50.糖尿病酮症酸中*表现：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味；进一步加重出现意识模糊，嗜睡以致昏迷。
51.糖尿病病情加重，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。
52.糖尿病酮症酸中*：血糖16.7～33.3mmol/L；尿酮体强阳性（+++～++++）；高渗性非酮症性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮体弱阳性。
53.胰岛素和胰岛素类似物的常见不良反应是低血糖。
54.低血糖：血糖＜2.8mmol/L，常见病因：胰岛素瘤。立即补糖。（助理不涉及）
55.等渗性脱水：恶心、厌食、乏力、少尿、不口渴。
诊断：正常血清Na+为～mmol/L，尿比重增高。治疗首选平衡盐溶液。
56.低渗性缺水：水和钠同时缺失，失钠多于缺水。常见于呕吐、胃肠减压引流。无口渴。诊断：血钠浓度低于mmol/L，尿比重常在1.以下。
57.高渗性脱水：水和钠同时缺失，失水多于缺钠。常见于大面积烧伤，摄水不足。口渴。诊断：血钠浓度在mmol/L以上，尿比重高。
58.低钾血症早期表现：肌无力，先是四肢软弱无力，可致代碱。血钾浓度低于3.5mmol/L。典型心电图：T波低平或倒置、ST段降低、QT间期延长和U波。
59.高钾血症早期表现：肢体感觉异常、软弱无力、肌肉酸痛。血钾浓度超过5.5mmol/L。血钾﹥6.5mmol/l透析治疗。
60.酸碱失衡的判断
①代偿失代偿由pH判定。
②呼吸性因素（呼酸呼碱）由PaCO2判定。
③代谢性因素：HCO3﹣、BE。
酸碱平衡失调
第1步：先看血PH值=7.35～7.45。
如果pH在7.35～7.45，代偿期。
如果pH＜7.35，失代偿，酸中*；如果pH﹥7.35，失代偿，碱中*。
第2步：主要看二氧化碳分压。
PaCO2＜35mmHg：呼吸性碱中*；
PaCO2﹥45mmHg：呼吸性酸中*。
第3步：要想知道是代谢性碱中*，还是代谢性酸中*；有好几个指标：BE值、HCO3-。
BE＜-3：酸中*；BE＞+3：碱中*；
HCO3-＜21mmo/l：酸中*；HCO3-＞27mmo/l：碱中*。
61.血钙（助理不涉及）
血钙低于2.25mmol/L即可诊断为低钙血症。
血钙高于2.75mmol/L即可诊断为高钙血症。
「心血管系统」35个冲刺核心考点
1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
4.心衰表现：左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血。
5.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
6.心力衰竭一般治疗：去除病因、监测体重、限钠与限水、营养与饮食、休息与适度运动。轻中度心力衰竭可用噻嗪类利尿剂；重度心力衰竭选用袢利尿剂。
7.洋地*最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地*。
8.洋地*中*：服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞
为特征。
9.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜60次/分、低血压慎用。
10.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡，伴CO2潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。
11.心律失常药：
12.阵发性房颤：持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复；
持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。
13.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
14.房颤P波消失，代之以f波，频率～次/分，其大小、形态和振幅不同。
15.房颤抗凝治疗：华法林：前三后四。
16.房颤治疗：转复窦律或控制心室率。转复窦律：药物转复（普罗帕酮、胺碘酮）、电转复（有血流动力学障碍和药物转复无效者）；控制心室率：β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地*类。
17.阵发性室上性心动过速特点：突发突止、整齐。
18.阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经；腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射；电复律；射频消融。
19.当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。
20.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。
21.室速有心室夺获和室性融合波。
22.房扑P波消失，代之以锯齿样F波。
23.室颤心电图：波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段及T波。
24.终止室颤最有效的方法是电除颤，只有室颤用非同步。
25.房室传导阻滞：
一度传导阻滞：每个心房冲动都传至心室，但PR间期＞0.20秒
二度Ⅰ型传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室
二度Ⅱ型传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波
三度传导阻滞：房室各自独立，P波与QRS波无关，心房率＞心室率，QRS正常或增宽
26.心脏骤停核心表现：意识丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；
瞳孔散大、对光反射消失。
27.心肺复苏的救治顺序（CAB）：
胸外按压（C）→开放气道（A）→人工呼吸（B）
28.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点；深度5～6cm；频率～次/分；按压和通气比例为30：2。
29.人工呼吸给予足够的潮气量（约～ml），可以见到胸廓起伏。
30.早期除颤：室颤用电除颤；单相波除颤器能量选择为J。
31.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
32.血压：测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，在未用降压药物情况下2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。
33.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在mmHg以下，如能耐受，可降至mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
34.利尿剂：适用于轻、中度高血压，噻嗪类使用最多，痛风患者禁用；袢利尿剂主要用于肾功能不全时；保钾利尿剂可引起高钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。
35.β受体拮抗剂；适用于各型高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。心率慢、支气管哮喘、急性心力衰竭、外周血管病、糖尿病禁用。
儿科常见考点30条
1.胎儿期:从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周。最初12周，最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病或宫内发育不良。
2.新生儿期:发病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。
3.婴儿期:出生后至满1周岁之前，新生儿期包括在内。是儿童生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长50%，体重增加2倍。
4.幼儿期:1周岁后到满3周岁之前。智能发育较快，语言、思维、自我意识发展迅速。开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。意外事故较多见。
5.学龄前期:3周岁后到6～7周岁入小学前。智能发育增快，是性格形成的关键时期。儿童可塑性较大，注意培养道德品质及生活习惯。意外事故较多见。意外事故较多见。
6.青春期:女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。
7.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm。
8.化脓性脑膜炎并发症（助理不涉及）：
1）硬膜下积液：→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，主要临床表现：“好了好了又重了！”头颅透光检查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺确诊。
2）脑积水：头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张。
9.乳牙萌出：生后4～10个月。
乳牙总数20个，恒牙32个（或28个，第三磨牙也有终身不出者）。6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿），12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。
10.运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
11.化脓性脑膜炎治疗：
急性期静脉、早期、足量、足疗程、联合用药。病原菌未明时常选第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢曲松，主张抗生素+地塞米松。
控制惊厥首选地西泮，降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。
12.生长发育所需：小儿特有，生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需5kcal。1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%。
13.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。羊乳：缺乏B12和叶酸，可引起巨幼细胞性贫血。
14.热性惊厥：地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。
15.低钾血症：指血清钾＜3.5mmol/L。低钙血症和低镁血症：指血清钙＜1.85mmol/L，血清镁＜0.58mmol/L。
16.法洛四联症由以下4种畸形组成：①右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨于左、右两心室之上；④右心室肥大（属继发性病变）。
17.根据胎龄，足月儿：37+0～41+6周的新生儿；早产儿：胎龄＜37周的新生儿；过期儿：胎龄≥42周的新生儿。据出生体重，正常出生体重儿：～g的新生儿；低出生体重儿：出生体重＜g；极低出生体重儿：出生体重＜0g
超低出生体重儿：出生体重＜0g；巨大儿：出生体重≥g。早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿。晚期新生儿：指出生第2～4周的新生儿。
18.母乳喂养方法时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶。
19.正常新生儿呼吸频率较快、约为40～50次/分；正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为～次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg；正常新生儿生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完；新生儿脑相对较大,脊髓相对较长,其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针；由于生后体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，第5～6天降到最低点（小于出生体重的9%），一般7～10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。
20.原发综合征X线检查呈哑铃型阴影：原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结结核。X线检查：诊断小儿肺结核的重要方法。
21.蛋白质-能量营养不良：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪逐渐减少或消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
22.BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。
23.新生儿室的室温应维持26～28℃，空气湿度50%～60%。
24.预防新生儿出血症：生后应注射一次维生素K1，剂量1mg，以预防新生儿出血症。
25.新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）（助理不涉及）
病因和机制：肺泡表面活性物质缺乏，肺不张，肺透明膜形成。胎龄小于35周的早产儿易发生。
26.新生儿呼吸窘迫综合征肺部X线片：（1）毛玻璃样改变（2）支气管充气征（3）白肺（4）肺容量减少。（助理不涉及）
27.新生儿溶血病（助理不涉及）
新生儿溶血病：ABO血型不合最常见，主要见于母亲O型、胎儿A型或B型。
胆红素脑病（核*疸）——最严重的并发症。
28.新生儿溶血病换血量：患儿血量的2倍。（助理不涉及）
血型选择：Rh溶血→与母亲同型；ABO溶血→与患儿同型；最好AB型血浆+O型红细胞。
29.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）（助理不涉及）
早产和低出生体重是NEC发生的主要危险因素。败血症是NEC发生的危险因素。NEC可累及整个小肠和结肠，但好发部位多在回肠远端和升结肠近端。C反应蛋白（CRP）显着升高者，提示NEC病情严重。
30.新生儿败血症：反应差、不哭、不吃、不动、体重不增、发热或体温不升“五不一低下”。新生儿败血症：血培养最有价值。
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