结果判断与报告规范
（一）阳性判断标准
1.第1秒用力呼气容积（FEV1）和/或用力肺活量（FVC）用药后较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥ml，则为支气管舒张试验阳性。FVC作为支气管舒张试验的判断指标多用于慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，其舒张后FEV1的改变越少，但FVC则改善越大，反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。因而支气管舒张试验结果需综合FEV1及FVC进行判断。
2.尽管FEV1及FVC是目前最主要和常用的判断指标，但如因检查仪器或受试者条件等所限不能测定FEV1，则其他肺功能指标也可用于判断支气管舒张试验反应：如呼气峰值流量（PEF）、呼出气体25%～75%肺容积的平均流量（FEF25%-75%）、用力呼出50%肺活量的呼气流量（FEF50%）、气道内负压法检测呼气流速受限（EFL）等流量指标，或比气道传导率（sGaw）、呼吸总阻抗（Zrs）、响应频率（Fres）、振荡频率为5Hz时的总气道阻力（R5）及电抗（X5）等气道阻力指标。但因不同研究结果不一，其判断阈值标准还需进一步研究。
（二）报告规范
支气管舒张试验报告应包括检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值及结果判断等。例如，通过储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂μg，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加ml，支气管舒张试验阳性。
（三）阴性结果分析
若使用舒张药物后肺功能指标达不到支气管舒张试验的阳性标准，则支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能原因：
（1）轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。
（2）狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量黏液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。
（3）药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。为保证药物的吸入，采用定量气雾剂吸入时可辅助用储雾罐，或可采用雾化吸入方法。
（4）使用药物剂量不足。为确保支气管的充分舒张，常用较大剂量的支气管舒张剂，如μg沙丁胺醇。
（5）缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，但并不一定对所有舒张剂都不敏感，此时应考虑改用其它舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托溴铵。
（6）试验前数小时内已使用了支气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限，故此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。
（7）如果受试者在吸入支气管舒张剂后，肺功能不但没有改善，反而大幅度下降，此时需要注意排除受试者是否存在气道高反应性，或对支气管舒张剂或其辅助成分过敏，并适时予以处理。
（8）狭窄的气道无可舒张性。作此结论应排除上述7点因素。
因此，当一次支气管舒张试验出现阴性结果时，并不表示气道阻塞一定是不可逆的或支气管舒张剂治疗无效，需仔细分析原因，必要时重复检查。另外，亦可强化临床治疗，如口服糖皮质激素1～2周或规律使用长效支气管舒张剂2～4周后再复查肺功能，如FEV1和/或FVC增加≥12%且绝对值增加≥ml，仍可认为支气管舒张试验阳性。
支气管舒张试验的临床应用
（一）慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度分级
慢阻肺的诊疗指南将吸入支气管舒张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜0.7作为诊断慢阻肺持续气流受限的金标准。同样，慢阻肺的严重程度分级也是吸入支气管舒张剂后的FEV1值。
（二）支气管哮喘的诊断
对疑似哮喘患者，若其基础肺功能呈中度以上的阻塞（FEV1占预计值%＜70%），一般不宜做支气管激发试验，可通过支气管舒张试验来证实哮喘。若FEV1上升≥12%且绝对值增加≥ml，或PEF上升≥20%或绝对值增加≥60L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则支持哮喘的诊断。
需要提醒的是，有些医师认为支气管舒张试验阳性即可诊断为哮喘，支气管舒张试验阴性则诊断为慢阻肺，这种看法并不全面。长期迁延发作的哮喘，由于气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的支气管舒张试验可能并无明显改善；而慢阻肺虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是完全不可逆，实际上，达到支气管舒张试验阳性诊断标准的慢阻肺患者为数不少；只是在其最大可逆程度时FEV1/FVC比值仍然＜0.7。因此，应避免以支气管舒张试验结果作为鉴别支气管哮喘或慢阻肺的唯一标准。
（三）指导用药
支气管舒张剂是支气管哮喘和慢阻肺的主要治疗药物，通过支气管舒张试验，可了解或比较各种支气管舒张剂的治疗效果。
（中华结核呼吸杂志年第37卷第9期）
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