内科护理学
1、患者，男，22岁。HIV阳性。因患风湿性心脏病住院。护士巡房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即抢救，触摸颈动脉无搏动。患者随即出现呼吸停止，此时最适宜的辅助呼吸方法是（）。
A.鼻导管给氧
B.口对口人工呼吸
C.配合医生气管插管
D.配合医生气管切开
E.简易呼吸器辅助呼吸
：B
：
口对口人工呼吸是现场急救中最简便最有效的方法。目前患者突然出现呼吸骤停，在当前较紧急的情况下，应给予口对口人工呼吸。HIV感染的传播途径主要是血液、体液，日常的生活接触不会引起感染。
点击查看答案解析2、患者男，50岁。诊断为风湿性心脏病二瓣狭窄入院。该患者主诉活动无耐力最主要的相关因素是（）。
A.冠状动脉灌注不足致心肌收缩无力
B.心排血量减少致组织缺血
C.胃肠道缺血致营养不良
D.体循环淤血致机体水肿
E.肺淤血致呼吸困难
：B
：
风湿性心瓣膜病按病变部位分析，以二尖瓣狭窄最多见，可高达75%。二尖瓣狭窄导致左心室充盈减少，体循环血量减少。外周组织因心排血量减少，致使全身乏力，出现组织缺血的症状。
点击查看答案解析3、针对该患者首要的护理措施是（）。
A.预防呼吸道感染
B.建立静脉通路
C.给予高热量饮食
D.给予1～2L/min吸氧
E.绝对卧床
：E
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对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常的肥厚型心肌病患者暂行观察，密切监测其生命体征。嘱其绝对卧床，避免运动，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。患者一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
点击查看答案解析4、患者男，40岁。出血坏死型胰腺炎5天，今晨起突发呼吸困难，面罩吸氧未见好转，拟诊为急性呼吸窘迫综合征。诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要条件是（）。
A.PCWP＜18mmHg
B.PaO2/FiQ2＜mmHg
C.PaO2/FiQ2＜mmHg
D.PaCO2/FiQ2＜mmHg
E.PaCO2/FiQ2＜mmHg
：C
：
满足以下四个条件方可诊断ARDS，在四个诊断条件中氧合指数降低是诊断ARDS的必要条件。①明确诱因下一周内出现的急性或进展性的呼吸困难。②胸部X线平片或胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶和全肺不张和结节影解释。③呼吸衰歇不能完全用心力衰歇、液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查，如超声心动图，来评价心源性肺水肿。④根据氧合指数确诊ARDS，PaO2/FiO2正常值为～mmHg,，≤mmHg是诊断ARDS的必要条件。轻度＜PaO2/FiO2≤mmHg；中度＜PaO2/FiO2≤mmHg；重度≤mmHg。因此当氧合指数PaO2/FiQ2＜mmHg时方可诊断为ARDS。
点击查看答案解析5、患者，女，63岁。因支气管扩张合并肺部感染、左心衰竭入院治疗，入院时体温39℃，呼吸急促，端坐呼吸。患者以往有骨质疏松，自行长期口服活性钙，护士应嘱咐患者（）。
A.立即停用
B.自行间断服用
C.改服其他钙剂
D.适当减量服用
E.在医护人员指导下服用
：A
：
洋地*类药物不可和钙剂同服，同服会增加洋地*中*机会，所以需要立即停用钙剂。护士在给药前也应询问有无上述药物及洋地*用药史。
点击查看答案解析6、患者，男，76岁。患慢性支气管炎24年。主诉发热、咳嗽，咳*色黏痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体格检查：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿啰音。该患者的主要护理问题是（）。
A.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关
B.体温异常：因呼吸道炎症导致
C.活动无耐力：因呼吸道炎症，氧供应减少引起
D.知识缺乏：缺乏关于慢性支气管炎的相关知识
E.组织灌注量不足：与发热、皮肤干燥有关
：A
：
患者目前由于患有慢性支气管炎而导致痰多且粘稠，无力咳出，痰液堆积在肺部会影响通气功能，堆积在气道容易阻塞气道，最后导致缺氧或者窒息，是对患者生命威胁最大的症状，因此首要护理诊断是清理呼吸道无效。
点击查看答案解析7、患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，患者紧张不已。血气分析：PaOmmHg。
患者可能出现了（）。
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.心源性呼吸困难
E.神经精神性呼吸困难
：B
：
呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
点击查看答案解析8、患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，患者紧张不已。血气分析：PaOmmHg。
患者目前的哮喘程度为（）。
A.轻度
B.中度
C.重度
D.危重
E.极危重
：C
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哮喘急性发作期包括：①轻度，步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率加快，肺通气功能及血气检查正常；②中度，稍活动感气短，讲话中断，时有紧张焦虑，心率加快，三凹征，使用支气管舒张剂后PEP占预计值60%～80%，SaO2为91%～95%；③重度，休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，使用支气管舒张剂后PEP占预计值＜60%，或作用时间＜2小时，PaO2＜60mmHg，SaO2≤90%；④危重，患者不能讲话，嗜睡，哮鸣音消失，严重低氧血症和高碳酸血症。该患者端坐呼吸，β2受体激动剂效果不佳，可以判断为重度哮喘。
点击查看答案解析9、患者，女，20岁。因近1个月脾气暴躁、怕热、多汗、多食、医院就诊。查体，甲状腺Ⅰ度肿大，两手颤抖，眼球有轻度突出，心率90次/分。实验室检查：T3:6.5nmol/L，T4:nmol/L，均高于正常水平。该患者最可能的诊断是（）。
A.生理性甲状腺肿
B.甲状腺功能亢进性心脏病
C.甲状腺功能亢进症
D.地方性甲状腺肿
E.甲状腺癌
：C
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患者有高代谢症候群如怕热、多汗、多食，及精神神经兴奋的表现如脾气暴躁、失眠。查体：甲状腺肿大，眼突，心率偏快。实验室检查：T3、T4均增高。结合症状体征及实验室检查，患者诊断为甲状腺功能亢进症。
点击查看答案解析10、患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，患者紧张不已。血气分析：PaOmmHg。
正确的处理措施是（）。
A.给予镇静药
B.给予支气管舒张药
C.低流量吸氧
D.给予抗生素
E.静脉使用糖皮质激素
：E
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重度至危重度，应尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改口服给药；应持续雾化吸入短效β受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物；吸氧。
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