近日，一台复杂而又艰难的手术在我院顺利完成。
患儿2岁5个月，因发育不良，体重仅10公斤，患有右肺肺囊腺瘤样畸形合并感染，经小儿外科二病区前期治疗后拟行胸腔镜下右肺中叶切除术。
这么低体重的小儿胸腔镜手术在我院尚属首例，在国内手术例数也很少，其关键技术就是手术麻醉管理中的单肺通气技术。
单肺通气技术，就是为了便于手术操作，在麻醉管理中堵塞患侧支气管，使手术侧肺萎陷，只保留健侧肺通气，并在单肺通气过程中克服静脉分流等困难，保证手术患者充分氧合，避免低氧血症的发生。而由于小儿气道狭窄，采用传统的双腔支气管通气技术不能满足要求，只能采用封堵器支气管进行单肺通气，但对小儿采用这项技术操作难度大，患儿对单肺通气耐受性差，容易发生低氧血症。面对这些难题，张永强主任立即组织进行病例讨论，带领由麻醉医生杨双梅、张江锋、张凯、刘旭和麻醉护士丁中一等骨干组成的小组进行技术攻关，制定了周密的麻醉预案，并备好小儿纤支镜、可视喉镜等设备，做好充分的麻醉前准备。
麻醉诱导后，顺利插入内径4.5#的气管导管，然后在纤支镜辅助下将封堵器送入到患侧支气管，但是气管导管太细，封堵器和纤支镜不能同时插入气管导管，不能在可视下确定封堵器的位置，于是迅速实施B计划，即气管导管外插入法：先借助纤支镜将封堵器插入患侧支气管，然后退出纤支镜立即气管插管，将封堵器和气管插管并行插入气道中，再用纤支镜经气管导管确定封堵器位置。
整个操作过程中患儿处于无自主呼吸状态，又需要反复停止供氧，时刻面临着低氧血症等一系列风险。张永强主任沉着指挥，大家齐心协力，默契配合，经验丰富的孔芳护士长始终监护着患儿的生命体征，确保患儿安全。经过大家的共同努力，终于顺利在可视下将支气管封堵器放在了合适位置，为手术实施提供了有力保障。目前，患儿术后恢复良好，已痊愈出院。
小儿单肺通气技术多用于胸腔镜下肺部手术，因操作及呼吸管理难度大，在省内乃至全国开展较少，我院此例手术麻醉的成功实施，标志着我院小儿麻醉管理水平迈上了新的台阶。
我院麻醉医院的大力支持下，凭借先进的设备、专业的素养，将以更优质的服务为手术患者提供安全保障。
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文字：蔡世杰
图片：丁中一
编辑：宋鹏翀
美编：弥庆宇
责任编辑：段桂洪
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