新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。多学科讨论可以整合内科、外科及放疗科等多学科资源，为患者拟定更加合理的治疗策略。年5月9日，由拓麦平台承办的网络会议肺同凡响-MDT云讲堂如期举行。会议邀医院罗锋教授、医院刘先领教授、医院侯小明教授共同相聚云端，进行MDT讨论。
带队教授：
罗锋教授
医院
刘先领教授
医院
侯小明教授
医院
病例一
蒋顺医师
案例：晚期非小细胞肺癌案例分享
讲者：医院刘先领教授团队，蒋顺医师
病例详情
病史介绍
男，56岁；
首次就诊：.9.23；
主诉：咳嗽两月,气促半月；
既往史：无特殊病史，否认食物、药物过敏史；
个人史：吸烟史，吸烟30余年,约2-3包/天；
辅助检查
彩超示大量心包积液，左肺感染，心包积液检出癌细胞；
.9.26PET-CT:
1.左肺下叶支气管狭窄并闭塞，并左肺门处显示糖代谢增高的肿块影；
2.左肺下叶近胸膜下显示结节状糖代谢增高影；
3.双侧锁骨区，双侧肺]处、左侧腋窝处及纵隔（2R,2L,3A,4R,5,6,7,8）显示多发糖代谢增高的淋巴结影；
4.左侧内乳区显示结节状糖代谢增高影，可疑淋巴结转移；
5.心包腔少量积液影，不除外转移所致。
左肺门旁占位
.09.27完善支气管镜：左侧支气管粘膜浸润并管腔狭窄
10.10病理报告：
1.（左上下叶开口粘膜）碎组织，共绿豆大。恶性肿瘤，结合免疫组化符合分化较差的腺癌。
2.免疫组化：CK(+)，CK7(+)，NapsinA(+)，CK5/6(-)，P40(-)，CD56(-),CgA(-),CK20(-)，PD-1(肿瘤细胞-)，PD-L1(TPS评分：40%)，Ki-67(30%)。
基因检测：共12个体细胞变异，具有明确和潜在临床意义4个：
BRAF基因；p.valglu；IDH2基因p.Argmet；PIK3CA基因；p.glulys；TP53基因；p.glyser；
肿瘤突变负荷：11.1个突变/Mb；微卫星稳定型(MSS)。
.4.14完善头部MRI平扫+DWI+MRA，多发脑梗死，新发急性期脑梗死
临床诊断
1.原发性支气管肺癌（左肺周围型分化较差的腺癌cT3N3M1bIVA期）双侧锁骨；上，纵隔淋巴结转移、BRAF突变、PD-L1(TPS评分:40%)；2.肺气肿，肺部感染；3.脊椎退行性变。治疗过程
.9.24-10.3肺部感染哌拉西林/他唑巴坦抗感染；.11.1-11.4肺部感染哌拉西林/他唑巴坦抗感染；.10.15、.11.2行两周期A+PC化疗:贝伐珠单抗mg+培美曲塞mg+卡铂mg；.11.22肺部CT示疗效评估SD；.11.25、.12.20行两周期免疫+A+PC化疗:帕博利珠单抗mgd1+贝伐珠单抗mgd1+培美曲塞mgd1+卡铂mgd1；.12.30肺部增强CT示疗效评估PR；.01.16、.2.20行两周期维持治疗；帕博利珠单抗mgd1+贝伐珠单抗mgd1+培美曲塞mgd1；.3.10头部MRI+增强：右侧半卵圆中心，右侧基底节，右侧颞叶及左侧半卵圆中心急性梗塞灶；肺部CT显示肺部肿块较前稍缩小。.3.11-.3.26神经内科治疗；.4.7因“头痛十天”再次入院；.4.12突发吐词不清加重，伸舌不能，右手握拳不能；.4.14完善头部MRI平扫+DWI+MRA，多发脑梗死，新发急性期脑梗死。病例小结
专家讨论
1.四药联合为患者带来获益：IMpower
01
侯小明教授：IMpower研究:
A组：阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇4或6个周
维持疗法：阿替利珠单抗
B组：阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗4或6个周期
维持疗法：阿特珠单抗+贝伐珠单抗
C组（对照组）卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗4或6个周期
维持疗法：贝伐珠单抗
刚结束的AACR线上大会公布了IMpower结果，结果显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗及紫杉醇卡铂方案一线治疗转移性非鳞NSCLC，无论患者PD-L1的表达状态如何，OS均有不同程度的改善。结合临床实践，四药联合效果确实有效的改善部分患者的生存获益，从这个患者最后因脑梗去世中我们也可以获得一个启示，不仅要