新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。肺同凡响MDT会议第十一期，由拓麦平台承办的网络会议肺同凡响-MDT云讲堂如期举行。此次会议由同济大医院周彩存教授、浙江大医院周建英教授、上海交通大医院高蓓莉教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行肺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗咨询。
带队大咖：
周彩存教授
同济大医院
周建英教授
浙江大医院
高蓓莉教授
海交通大医院
病例一
肺癌病例分享
讲者：浙江大医院周建英教授团队，姚一楠教授
姚一楠教授
病史介绍
患者，女，74岁，因“发现颈部淋巴结肿大2月”收住入院。
患者于2月前无明显诱因下自行触及颈部淋巴结肿大，医院B超示双侧颈部多发淋巴结肿大，胸片示右下肺阴影，肿瘤待排。
.01月医院直肠癌切除术（Dixon），术后化疗3次；哮喘病史5年余，长期“布地奈德福莫特罗粉剂”吸入治疗。
临床诊断：右肺占位；直肠癌术后（直肠隆起型中分化腺癌pT4aN2bM0Ⅲc期）；支气管哮喘，非危重。
辅助检查
.02.24血常规、生化、心肌酶谱、TNI、甲功基本正常。CEA：15ng/ml，IgE：U/L。
.02.24影像学检查：右侧甲状腺囊性结节TI-RADS2类，提示胶质潴留囊肿，双侧锁骨上多发淋巴结肿大；胆囊壁多发胆固醇结晶；心脏左室舒张功能减退，二三尖瓣轻度返流；头颅/骨骼CT：未见明显异常。
影像学检查
气管镜检查：镜下：右肺中叶开口稍狭窄，粘膜肿胀、充血。
病理：（右肺中叶开口）少许支气管黏膜组织，间质内见少量慢性炎细胞浸润。
气管镜检查
.03.02镜下检查：7组淋巴结肿大，行TBNA。
病理：（7组淋巴结）内见癌组织，考虑为腺癌组织。
免疫组化：CK7（腺体+），P40（基底细胞+），TTF1（支气管上皮+），NapsinA（-），CDX2（-），ALK-Lung（-），ALK-Negative（-），Ki-67（个别细胞+）。
影像学检查
.03.03淋巴结穿刺病理：（右锁骨上淋巴结穿刺标本）腺癌转移或浸润。
.03.09分子病理诊断：所检十基因中KARS基因2号外显子突变（G12D/G12S）。
临床诊断
肺癌（右侧腺癌，CT2N3M0，ⅢB期，KRAS突变）。
诊疗经过
治疗方案：培美曲塞mg+卡铂mg+特瑞普利单抗mg。
两周期后评估：PR。
影像学检查
四周期后再次评估。
病例二
免疫治疗后并发共济失调病例分享
讲者：上海交通大医院高蓓莉教授团队，孙娴雯教授
孙娴雯教授
病史介绍
患者，男，62岁。
吸烟史：45年*20支/日，无恶性肿瘤家族史。
.07：腰背痛半年，无明显咳嗽咳痰。外院腰椎MRI:L1椎体破坏，伴局部软组织肿胀。
PET-CT：右肺上叶占位伴肺门淋巴结肿大，L1转移可能。
经皮肺穿刺活检：病理示小细胞肺癌；左锁骨上淋巴结穿刺活检：病理见癌细胞，考虑转移。
临床诊断
右上肺小细胞癌，广泛期，cT1N3M1b，Ⅳ期，PS1分。
辅助检查
基线影像学检查
诊疗经过
一线化疗（EP方案）：依托泊苷+顺铂。外院.07.29-.01.18共6次，联合唑来膦酸，化疗后出现I°粒细胞减少。本院.08.08-.09.02腰椎放疗共20次。腰背部疼痛好转。影像学检查
免疫治疗：纳武利尤单抗mg。治疗时间：.03.02-.03.27，于03.12出现头晕、行走不稳、口齿欠清。查体：定时定向好，水平眼震+，腱反射±，四肢肌力5级，双上肢远端针刺觉弱闭目难立征+，病理征-。
暂缓免疫治疗，给予激素治疗：
治疗过程肿瘤标志物趋势：
治疗过程影像学检查：
治疗过程影像学检查
.06.21头颅MR增强：左侧额叶小缺血灶筛窦、双侧上颌窦炎，双侧中下鼻甲肥大。
.10.19头颅MR增强：双侧额叶、左顶叶白质腔隙灶，颅内未见异常强化灶；筛窦、双侧上颌窦炎。
MR检查
诊断：cT1N3M1c，Ⅳ期，左锁骨上淋巴结，肝内多发，腰椎多发转移，PS3分。
.05.05、.10.10、.12.11、.03.29腰椎MR增强：较前相仿。L1椎体及附件转移并病理骨折；T11、12及L2椎体信号异常-成骨性转移？L4椎体异常信号结节。
腰椎MR检查
免疫指标检查：
病例三
肺癌病例分享
讲者：同济大医院周彩存教授团队，杨勐航教授
杨勐航教授
病史介绍
患者，男，50岁。
因“干咳2月余”于.02.19首次入院。
年2月无明显诱因出现反复干咳，医院胸部CT提示：两肺粟粒灶，右上肺团块影。头颅增强MRI提示：右侧小脑异常信号，结合病史考虑转移性肿瘤。在医院行电子支气管镜检查：病变累及右上叶开口，于病灶处活检及刷检，病理：疑癌。
辅助检查
.02.19入院后检查胸部CT：右肺上叶肺癌可能伴双肺转移，纵隔、肺门、双侧锁骨上下区多发淋巴结增大。心包积液，右侧少许胸腔积液。
头颅MRI增强：小脑转移瘤；全身骨显像/腹部B超：未见明显异常。
影像学检查
.02.19超声引导下锁骨上淋巴结穿刺，.02.21CT引导下肺穿刺。
病理：非小细胞癌，酶标提示腺癌。
免疫组化结果：SPT24（+），P40（-），TTF-1（少量+），CK（+），PAX-8（-），PD-L1（22C3）（1-49%+），PD-L1（28-8）（1-49%+）。
基因检测EGFR19外显子缺失突变，ALK/R0S1/KRAS/BRAF阴性。
临床诊断：右肺上叶腺癌cT4N3M1b（脑、对肺、胸膜）-ⅣA期，EGFR19外显子缺失突变。
诊疗经过
一线治疗：.02.25起予厄洛替尼靶向治疗。
.02.25-.07.24口服厄洛替尼治疗，疗效评价：PR。
治疗过程CT检查
.07.25头颅增强MRI：右侧小脑转移瘤，较老片稍增大。
.07.31再次CT引导下肺穿刺。病理：非小细胞癌，酶标提示腺癌。
影像学检查
患者继续口服厄洛替尼靶向治疗，并于.08.15起在外院行颅内放射治疗。
二线治疗：AC化疗+免疫。
治疗过程CT检查
.09.11头颅增强MRI：右侧小脑转移瘤，较老片缩小。
.09.19停服厄洛替尼。
.09.25参加临床研究接受AC方案化疗+PD-1单抗JS（特瑞普利单抗）/安慰剂免疫治疗。分别于.09.25-.01.09接受6次治疗：AC化疗+PD-1单抗JS/安慰剂。疗效评价：PR。
治疗过程CT检查
.01.31-03.05因疫情影响未能来院随访，超窗39天。
.03.06复查胸部CT示疾病进展。
影像学检查
考虑可能因为延迟用药导致PD，继续治疗仍可获益，建议受试者继续参加本研究。分别于.03.09、.03.30行T7-T8治疗。.04.03复查胸部CT提示疾病PD。
治疗过程CT检查
三线治疗：多西他赛化疗+抗血管治疗。
.04.03再次CT引导下肺穿刺，穿刺病理：低分化癌，分型待酶标，基因检测EGFR19外显子缺失突变，无TM突变。
经肿瘤科综合讨论，于.04.09予多西他赛+贝伐珠单抗抗血管治疗。
患者病理由腺癌转化为小细胞癌，经肿瘤综合讨论，于.05.04接受EC方案（依托泊苷+卡铂）。
三线治疗前后影像学检查对比
四线治疗：EC化疗。
四线治疗前后影像学检查对比
.05.26胸片：右肺上叶病灶较前明显缩小。
.05.26EC-T2。
病例小结：
——
拓麦
拓麦直通车
直击现场贯通前沿
长按识别