患者信息:
男,84岁。
简要病史:
患者急性起病,7小时前无明显诱因出现咯血,连续咯30~40次,色鲜红,血量约mL,伴咳嗽,无发热,胸闷,胸痛,腹痛,恶心呕吐,未诊治,2小时前再次出现咯血,遂急诊入院。
自发病以来,神智清醒,精神欠佳,近日饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻。
既往病史:
患者既往高血压,冠心病,肺结核病史
入院查体:
T36.6℃
P80次/分
R26次/分
BP/77mmHg
体型偏胖,口唇及甲床无发绀,双侧胸廓无畸形,双肺呼吸粗,双下肺可闻及明显湿性啰音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,双下肢中度水肿。
血气检测(鼻导管吸氧5L/min):
pH=7.42
pCO2=40.10mmHg
pO2=69.10mmHg
氧饱和度93.1%
乳酸浓度1.30mmol/L
实际碳酸氢盐浓度26.20mmol/L
NT-proBNP91ng/L
中性粒细胞百分比81.00%
淋巴细胞百分比10.9%
血红蛋白g/L
APTT18sec
D-dimer2.4mg/LDDU
乳酸脱氢酶U/L
羟丁酸脱氢酶U/L
葡萄糖7.11mmol/L
CRP0.66mg/L
尿常规葡萄糖+4
痰涂片查到结核杆菌可确诊;心脏彩超:左室舒张功能减低,心包积液;双下肢彩超:双下肢动脉粥样硬化并粥样斑块,双小腿肌间静脉增宽,左下肢股静脉血流淤滞,双肺多发性渗出,部分变实,以左肺上叶最为显著,双肺下叶轻度间质性改变,双肺结节影,大部为陈旧灶,双侧胸膜增厚,局部钙化,气管前腔静脉后间隙包块。
入院治疗经过:
入院当日用头孢呋辛预防感染,氨溴索化痰,止血,降压降脂,维持电解质,同时完善相关检查指标,检测患者体温,血常规,血气等相关检查,根据患者入院症状结合检查情况,基本排除外肺栓塞,支气管扩张,心衰所致的咯血,考虑感染,陈旧肺结核或血管畸形可能性大,持续给与头孢呋辛预防感染,化瘀,止血,维持电解质平衡等对症治疗。
入院2日后,患者再次出现咯血,满口鲜血,咯血不止,血压/78mmHg,心率次每分钟,纤维蛋白原0.35g/L,进行气管插管,紧急介入支气管动脉栓塞。
术后两周内,患者发热、炎症指标升高,体温最高38℃,WBC11.37×/L,PCT0.49ng/mL。反复诉胸闷,呼吸困难,痰多,不能咳出,氧饱和度较低,给予气管插管机械通气,多次气管镜吸痰,继发肺部感染且进行性加重等。
提问:
1、该患者可能发生了什么状况?
2、临床上如何诊断?如何治疗?
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