孩子们活泼好动
吃东西时嬉戏打闹
老年人吞咽功能退化
吃东西时运动、说话、受惊
这些都容易造成呛咳
导致食物卡在喉咙里
遇到这种突发情况时
我们该怎么办？
81岁老人气管卡住异物
患者孙某，男，81岁，医院住院治疗，伴有一侧肢体活动障碍及进食呛咳。患者在病房内进食芒果后出现误吸，伴有窒息晕厥，该院给予气管插管后建议转院，家属立即拨打后转至我院。
患者到达我院急诊时已处于昏迷状态，下颌式呼吸，血氧饱和度50%左右，且短时间内出现呼吸心跳骤停，病情危重。医务人员立即给予心肺复苏、呼吸机辅助呼吸、气管镜异物取出术等抢救治疗，经急诊科及ICU联合抢救，利用纤维支气管镜从患者气管内取出两块芒果，异物取出后患者心率、血压、血氧逐渐恢复，收入ICU继续治疗。因患者误吸合并严重的吸入性肺炎，难以脱机拔管，遂于入院5天后给予气管切开术，经ICU精心治疗及护理，患者神志逐渐转清，肺部感染控制，病情好转后顺利转入普通病房进一步恢复。
气管异物小贴士
气管、支气管异物主要发生在小儿，特别是婴幼儿。5岁以下儿童占84%，3岁以下儿童占73%。在成人，神经系统功能失调和口腔创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。
气管、支气管异物引起的病理变化、并发症和临床表现与异物所在部位，异物性质、大小、形状、存留时间及是否感染密切相关。不同性质的异物所引起的病理变化各异，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植物性气管支气管炎”。矿物质类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽和纤维组织增生。异物存留时间越久越易引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及支气管扩张。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同，各有特点。气管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型的临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊断，应行X线检查，不透光的金属异物，可发现异物影像而明确诊断，异物透光且较小时，X线检查则难以发现，因此，X线检查正常并不能完全排除异物存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其作用并不十分理想。为进一步明确诊断须行支气管镜检查。目前临床上应用的支气管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种，以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发现亚段支气管开口以内的异物。
气管、支气管异物的危险性很大，且自己咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
供稿/医教科
编发/综合办