TUhjnbcbe - 2021/8/20 15:30:00
?发展历史?德国喉科医生GustavKillian于年进行了第一次支气管镜检查。Killian使用硬质支气管镜去除猪骨。该过程在患者清醒状态下进行，给予患者可卡因作为局部麻醉剂。自此至20世纪70年代，硬质支气管镜被作为不可替代的气管镜。20世纪20年代ChevalierJackson改进了硬质支气管镜，他使用这种硬质气管镜对气管和主干支气管病变进行观察。与Jackson合作的英国喉科医生VictorNegus改进了内窥镜的设计，包括后来的“Negus支气管镜”。年ShigetoIkeda发明了软性支气管镜。软性气管镜最初采用光纤束，需要外部光源进行照明。这些示波器的外径约为5mm至6mm，能够弯曲度并延伸度，使其能够进入肺叶和节段性支气管。最近，光纤气管镜已被远端末端具有电荷耦合器件（CCD）视频芯片的支气管镜所取代。[1]分类?1.硬支气管镜硬质支气管镜1)结构现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2～3mm，与年前Jackson医生设计的硬镜类似。成人硬镜直径9～14mm，长度约40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。硬镜的操作端有多个接口，包括呼吸机接口、光源接口、吸引管和激光纤维接口。开口的近端可被封闭或开放，以利于观察目镜和其他设施通过。观察目镜长50cm，外径4.5mm，接光源后可通过硬镜管腔作窥视检查。光源为STORZB冷光源。2)使用前准备硬镜的操作通常以全身麻醉为主，所以有必要进行标准的术前评估和麻醉评估。根据患者的一般情况、年龄、医院的要求选择相关的检查，并仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度。标准的麻醉监测包括血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。硬镜操作要求全身麻醉接呼吸机的标准程序，还需配合使用局麻药物如利多卡因等进行气道内局部麻醉以及镇静药物。异丙酚（propofol）是很好的全麻选药。术前应用抗焦虑和遗忘药物如咪哒唑仑（midazolam），可以避免患者术后对手术经历产生恐惧回忆。术中间歇使用静脉麻醉药如芬太尼（fentanyl），可减少异丙酚的用量，还可缓解疼痛不适感。2.软支气管镜：软性支气管镜又称可弯曲支气管镜（flexiblebronchoscopy），分为纤维支气管镜和电子支气管镜。1)纤维支气管镜(Bronchofibroscope)纤维支气管镜纤维支气管镜由光学和非光学2个部分组成。其基本组成部分是玻璃——纤维束。每束纤维直径为8～12μm，外包第2层玻璃，即外膜。光线不断被束壁来回反射，以每分钟反射00次的速度从镜头到达操作者手中的目镜，在此过程中外膜有助于维持影像的稳定。光缆中也有一条操作通道（直径2mm的空腔），自远端延伸至柄部。该通道可用于吸引、吹氧、滴注冲洗液或药物（如局部麻醉药）。但外径2mm的纤维支气管镜没有操作通道。自柄部杠杆发出的2条钢丝走行在光缆中，能控制末端在矢状面上的运动。金属“外衣”保护了直至远端水平的整条插入光缆，光缆末端呈铰链式运动。冠状面上的运动是通过控制杠杆和旋转自柄部至远端的整条纤维支气管镜共同实现的。最后一个组成部分是光源，由1束或2束独立的玻璃纤维束将光线从柄部传播到远端，从而照亮目标。从柄部引出一条“通用”光缆可以连接到医用内镜光源上。[3]2)电子支气管镜(Electronicbronchoscope)电子支气管镜电子支气管镜是在纤维内镜的目镜处连接一微型电荷耦合器（chargecoupleddevice，CCD）接口，可将图像转变为数字信号，再在电视系统显示，如Panasonic松下内镜图像电视系统、SONY全数码内镜图像电视系统、EVISCV-/内镜图像电视系统等，能够提供适时图像捕捉、录像、编辑等功能。这种CCD能将光能转变为电能，再经过视频处理，即对图像进行一系列加工处理并通过各种方式将图像储存和再生，并最终显示在电视屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，还有放大、照像、录像、微机处理、资料储存、易于操作、更为安全及便于消*等优点。使用范围?1.诊断上的适应症1)不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2)不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3)不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4)不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6)X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7)肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9)肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。10)疑有气管、支气管瘘的确诊。2.治疗上的适应症1)拿取气管内异物2)抽取气管内分泌物及血块3)配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织4)气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。禁忌症?1.绝对禁忌神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中*者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者2.相对禁忌各种疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咳血者。注意事项?1.检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。2.检查前患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。3.对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。4.检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水，以避免操作时误呛导致肺炎。5.检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂Xylocaine，操作过程中会从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足。6.操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。7.检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛，如两小时后喝水不会呛到才可进食。8.如有切片检查，术后可能会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。9.如有下列情形：咳血量较大且持续不停、剧烈胸痛、呼吸困难，请立即到急诊部就诊，住院病人请立即告知医师或护理人员。并发症?麻醉药剂过敏、换气不足、支气管或喉头痉挛、缺氧、发烧、菌血症，根据报告支气管镜检本身引起的气胸机率约0.4%，而出血率约0.2%，死亡率约0.03%左右。经支气管肺生检引起的气胸发生率平均约4%，而生检之出血率以出血量小于50cc计算，约2.1%。高危人群?1.气喘病患者。2.凝血功能障碍的病人。3.冠状动脉疾病患者(如狭心症、心肌梗塞)。应用?支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇