导读
本期分享会，陈愉教授除了带来曲霉感染出血及“孤独肺”支气管结核全程狭窄两个病例外，还进行了气管高位狭窄处理的延伸讲解。
晚上七点半，来自五湖四海的同僚都怀抱着热切的求学之心倾听陈愉教授的分享、讲解，并且与各位同僚进行了激烈的讨论。
下面，就让我们一起回顾本期分享会的精华内容吧~
本期·重点内容
1、曲霉感染出血的处理
2、“孤独肺”支气管结核全程狭窄的处理
3、气管高位狭窄的处理
（第二十期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
陈愉教授病例分享
病例1
曲霉感染出血的处理
患者基本信息
?基本信息：患者王某，女，35岁。
?反复咯血13年余，再发3月，加重3天。
?患者健康状态一般，既往诊断急性非淋巴细胞性白血病M2型，第2次化疗期间出现“右肺真菌”感染，予抗真菌治疗后行骨髓移植；诊断“丙肝病*携带者”4年。
?无“高血压、冠心病、糖尿病”。
诊疗经过
?16年前诊断急性非淋巴细胞性白血病M2型，第2次化疗期间出现“右肺真菌”感染，予抗真菌治疗。1年后行骨髓移植→未治疗
?13年前无明显诱因反复多次咯血，量50~ml不等，为鲜红色，伴头晕，外院诊断为“支气管扩张”→处理情况不详
?6年前再次咯血，量约50ml，至我院行血管栓塞介入术→第1次血管介入
?2年前因再次出现咯血入住我院，予抗感染、抗病*、止血及化痰等治疗，并予血管栓塞介入术→第2次血管介入
?今年4月再次出现咯鲜红色血，量约50ml，于当地诊所予抗感染、止血等治疗后，症状好转→药物治疗
影像学表现
治疗过程
7-12支气管镜活检中出血
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7-13介入术后复查
病例2
“孤独肺”支气管结核全程狭窄的处理
患者基本信息
?基本信息：患者刘某，女，43岁，结核病史20年
?反复咳嗽、咳痰、气短20余年
治疗经过
?年诊断气管狭窄，后每月1-2次气管镜球囊扩张治疗
?年于气管中下段置入订造支架
?-年共更换8次气管支架
年治疗经过
?6.18：硅酮支架置入术后再狭窄，更换“L”型金属支架
?7.13：复查示气管上段支架上端成角狭窄，支架内大量*白色分泌物，支架下端位于右主支气管开口，肉芽组织增生堵塞管腔
?7.16：金属支架取出，更换为“L”型硅酮支架
?7.17：患者呼吸困难，血氧降至50%，血压下降至80/50mmHg，立即行床旁支气管镜抢救
?7.19：置入分段式硅酮支架（打孔）
影像学表现
气管镜下情况
7-16气管镜下情况
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7-19气管镜下情况
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气管高位狭窄处理原则·精彩片段
1
气管高位狭窄处理原则及考虑因素
1、根治术vs姑息治疗
2、内生阻塞vs外压狭窄
3、生存时间
4、声门结构的保存和功能
5、声门下气管的弧度
2
距声门2cm以内的狭窄称为高位狭窄，其特殊之处在于因位置较高，无法行外科手术，只能介入治疗。
1、高位狭窄患者一般选用TD型支架，因为如使用ST型支架材质太硬，如使用剪切的Y型支架径向支撑力不足，且防滑钉太短
2、支架植入位置应超过第一气管软骨环平面，因为这样咳嗽时不会将支架往下挤压
3、支架长度应小于4cm，因为如果超过5cm支架会跨过气管转弯的位置，形成剪切力
4、内、外固定都能产生小肉芽，都能够帮助固定支架。内固定打孔大小直径应在3~4mm左右，如果孔太大，容易产生咳嗽；孔太小，支架固定不稳。打孔位置应°相对，放置位置最好将孔对在3、9点，尽量不要在膜部，因为膜部较软，易增生过多肉芽组织。
提问
Qustions解答
Answers
学员提问
可以活检之前就把球囊置到旁边吗？
不需要，出血时只需将置入导丝，然后将导丝固定好位置，球囊就可以顺利到达出血部位进行封堵止血。但是需要平时做好足够的训练，需对镜子和器材有较强的控制力。
陈愉教授
学员提问
陈老师，请问一下封堵球囊的型号，与扩张用的球囊有什么不同？
封堵球囊是低压球囊，长期置入不会导致管壁压迫坏死或气道撕裂。
陈愉教授
学员提问
气管插管的导丝是用斑马导丝吗？
不是，*色斑马导丝偏软，不适合做引导气管插管的导丝。
陈愉教授
学员提问
想请问在做气道肿瘤清除治疗的病人，急诊时若无增强CT，是否需要提前行血管栓塞治疗？
不是很必要行血管栓塞，但也不反对，因为多数病人的肿瘤组织是靠大血管供血，也有病人是肺动脉供血或两套供血机制。但相比血管栓塞术，增强CT能