导读
行者有术呼吸介入手术实战弟子班疑难病例分享会进行到了第十期，本次分享会，由陈愉教授分享有关硅酮支架治疗难治性狭窄的相关病例。
针对此次的疑难病例，各位医护同僚进行了激烈的探讨，硬镜的选择？如何顺利通过气管隆突上方狭窄段？Y型支架如何左右翻转？
一起进入本期收获满满的病例之旅吧~
本期·重点内容
1、结核性狭窄，定制金属覆膜Y型支架置入
2、结核性狭窄，硅酮支架治疗2年多次调整更换，裁剪修改支架
3、腺样囊腺癌晚期，左主支气管瘘，左右主及气管隆突狭窄，右主硅酮支架置入
（第十期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
陈愉教授病例分享
#1
结核性狭窄，定制金属覆膜Y型支架置入
患者基本信息
?基本信息：自某，男，汉族43岁；
?既往史：既往健康状态良好，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”；
?气道狭窄2年为寻求进一步治疗来我院。
支气管镜诊疗经过
金属支架置入
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课堂笔记
1、导丝置入到位，且退出时不易过快，单导丝法不易打绞。
2、Y型金属支架推送装置偏粗，需经口或较粗的气管插管8.5号或以上。
3、最好选择超细支气管镜在直视下观察，将支架较长的腿完全进入相应位置。
提问
如何将形状粗钝的推送装置通过声门？
过声门时需注意，因其容易卡在声门前联合处。病人在全麻状态下，可用硬镜手法，将手指垫在下面将其稍微抬起一点进入，如果进入不畅，不可用力硬推，易将推送装置折弯，同时也会造成声门水肿，甚至出血。
陈愉教授
#2
结核性狭窄，硅酮支架治疗2年多次调整更换，裁剪修改支架
患者基本信息
?基本信息：潘某，女，汉族，48岁；
?既往史：既往健康较差，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”；
?因“反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重10余天”入院。
诊疗经过
既往支架置入情况
治疗过程
气道内硅酮支架取出
取出后探查
钳除肉芽组织
激光消融肉芽
反复进行球囊扩张及激光消融
右主硅酮支架取出
取出后探查
硅酮支架置入后调整
反复调整、扩张及探查
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课堂笔记
1、做放射性切割时，尽量避免切膜部，应尽可能切气管上半圈。
2、8.5号鞘管最大极限可放15Y支架。
3、硬镜下放Y型支架可顺利通过声门，且如果硅酮支架造成窒息，可通过硬镜直接取出。
4、瘢痕化明显的地方，可用激光或电刀加扩张，慢慢松解。同时在放入支架时，可选择用小鞘管放置14、15Y的支架。
#3
腺样囊腺癌晚期，左主支气管瘘，左右主及气管隆突狭窄，右主硅酮支架置入
患者基本信息
?基本信息：沈某，女，汉族，49岁；
?既往史：平素健康状态较差，无冠心病、糖尿病、慢阻肺；
?因“腺样囊性癌4年，咳嗽伴气促加重1月余”入院。
治疗过程
左右主硅酮支架置入视频
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学员提问
如果Y型支架左右放反怎么办？
第一种处理办法：
抓住支架，类似取支架的动作进行反转，如果翻不动，感觉有扭曲，则直接取出，重新放置。
第二种处理办法：
气管对支架压迫不是很厉害，可以将硬镜鞘管稍微抬起，插入Y型支架里面靠近隆突，用钳子抓住隆突处，稍微抬起硬镜鞘管，将鞘管和钳子一起旋转，进行翻转。
陈愉教授
第十一期疑难病例分享会
5月6日（周四）19:30-20:30
期待您的到来，我们不见不散！
May.
6
素材提供：陈愉教授
撰稿：小耿、许航
编排：泯序
——END——
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