纤维支气管镜检查在早期肺癌诊断中的价值
文/杜世霞董延文恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病，给患者带来巨大的经济负担，可以说发现一例早癌，就是挽救一个家庭。我国肺癌的发病率和死亡率居所有恶性肿瘤的首位[1]，GLOBOCAN年数据显示中国肺癌的发病数和死亡数分别占全球的37.0%和39.8%[2]。并且我国肺癌的总体5年生存率偏低（小于20%）[3]，并且数据显示肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期为55.5%，而Ⅳ期仅为5.3%［4］。早诊早治显得尤为重要，而早期肺癌多无明显症状，多数患者就诊时已是临床晚期，近年来，支气管镜技术的发展及普及，极大提高了肺癌的诊断率[5]。
近期我院呼吸与危重医学科在李运成博士的带领下，支气管镜相关诊疗技术得到突飞猛进的发展，对肺癌的早期诊断水平有极大提高。近日呼吸与危重医学科二病区在呼吸内镜诊疗中心、麻醉科、病理科、胸外科等兄弟科室的协助下再次发现一例经纤维支气管镜检查确诊早期肺癌的患者，以此抛转引玉，希望大家看到支气管镜技术在呼吸系统疾病诊断中的价值。
患者李某，男，66岁，因“反复咳嗽、咳痰、闷喘8年，加重1周”以“慢性阻塞性肺病急性加重”收住我院呼吸与危重医学科二病区。患者入院后完善相关辅助检查，-06-12行肺部CT示慢性阻塞性肺病，入院后给予“抗炎、平喘、祛痰”等治疗，患者闷喘较前缓解，仍有黏痰不易咳出，遂于-06-16于全麻下行纤维支气管镜检查，结果如下：
纤维支气管镜诊断意见：1.支气管内炎症改变2.支气管白色坏死物3.支气管肺泡灌洗术、粘膜活检、刷捡术。-06-18左下基底段粘膜活检：巨检：组织多块，体积0.4×0.4×0.4厘米，灰白灰褐；病理诊断：（左下基底段）结合免疫组化符合鳞状细胞癌。免疫组化：P63(+),CK5/6(+),CK7(-),NapsinA(-),TTF-1(-),Syn(-),CD56(-),Ki-67(+,25%),CgA(-),P40(+)。-06-21肺部CT强化+颅脑CT平扫：1.右肺上叶前段片状模糊影，抗炎治疗后复查2.慢性阻塞性肺病3.颅脑CT平扫未见明显异常。该位患者入院，原以为是一例典型的慢阻肺急性加重患者，经肺部CT平扫+强化检查均未发现癌症病灶，但是行纤维支气管镜检查发现了隐藏在左肺下叶基底段的端倪，后经病理检查确诊为鳞状细胞癌。该患者除外颅脑等部位转移后，建议转入胸外科行手术治疗。纤维支气管镜(FB)是一种微创诊断工具，能直接、快速、有效地获取组织、细胞进行病理诊断、突变基因检测等，且并发症少，能显著提高肺癌诊断的阳性率。其应用于临床诊断中技术较为成熟，其优点为可°弯曲，同时管径较小，进入较简单，在纤维支气管镜辅助下行灌洗液检查和刷片检查具有较高的诊断符合率[6]。中国肺癌筛查及早诊早治指南亦指出对可疑气道病变，例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚；与支气管关系密切的肺门异常软组织影；可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查[7]。时代的潮流推动新技术新项目不断向前发展，随着各种新发展的支气管镜技术如窄带成像(NBI)、自荧光支气管镜(AFB)、支气管内超声(EBUS)、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜、细胞内镜、共聚焦激光显微内镜(CLE)、光学相干断层成像(OCT)等应用于临床，呼吸科医师可以利用这些技术对肺部病变部位进行定位、刷检、肺泡灌洗、活检等。未来，其有望诊断肺癌更早期病变(癌前病变、原位癌)，以实现早期干预，从而极大地改善患者的生存情况。参考文献：
[1]郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,(01):19-28.
[2]SungHyunaetal.Globalcancerstatistics:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersincountries.[J].CA:acancerjournalforclinicians,,71(3).
[3]ZengHM，ChenWQ，ZhengRS，etal.ChangingcancersurvivalinChinaduring-15：apooledanalysisof17population-basedcancerregistries[J].LancetGlobHealth，，6(5)：e-e.
[4]张敏璐，吴春晓，龚杨明，等.上海人群肺癌生存率分析[J].中国癌症杂志，，27(5)：-.[5]吕朝海,覃寿明.支气管镜技术在肺癌诊断中的应用[J].医学综述,,25(11):-
[6]谭菲.纤维支气管镜检查技术在肺癌诊断中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,,27(S1):59-60.
[7]赫捷,李霓,陈万青,吴宁,沈洪兵,江宇,李江,王飞,田金徽.中国肺癌筛查与早诊早治指南（，北京）[J].中国肿瘤,,30(02):81-.
作者简介
杜世霞，女，39岁，呼吸与危重症医学科二病区负责人，年毕业于泰山医学院，擅长急慢性咳嗽、胸闷、发热、胸痛、咯血等病因诊断，支气管哮喘、急慢性气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺炎、胸腔积液、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的诊治。分别于医院呼吸内镜中心、医院内镜中进修学习，目前熟练于通过支气管镜对呼吸系统疾病进行介入诊断及治疗。镜下支气管肺组织活检、支气管针吸活检及肺泡灌洗等技术的熟练运用，大大提高了呼吸疾病诊断的阳性率；运用经支气管针吸活检术诊断纵隔和肺门占位性疾病。同时通过冷冻、高频电刀、球囊扩张等微创技术进行气道肿瘤、气道良性狭窄等中心气道疾病的治疗。从医理念：医者仁心，无愧于心。
董延文，女，30岁，呼吸与危重症医学科，硕士研究生，年毕业于潍坊医学医学院呼吸系病学，医院呼吸与危重医学科工作，希望自己能不忘初心，坚持以“健康所系，性命相托”为信念，努力切实服务好一方百姓。
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