鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。
此操作为临床护理基础操作之一,其中以鼻胃管置入为关键。鼻胃管置入方法较易掌握,但由于患者客观因素及自身疾病的影响，在置管过程中可出现各种置管困难,常导致置管失败的现象屡见不鲜。
近些年来,针对一些置管困难患者，都在尝试不同置管方式，以提高置管成功率。现分享我院经纤维支气管镜协助下成功置入胃管病例，报告如下：
患者牛某，63岁老年男性，主因咳嗽、咳痰、气喘半月余入院。患者半月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白痰，量较多，无痰中带血及咯血，伴气喘，不能平卧，活动后加重。无发热、头痛，无胸痛、无全身乏力、四肢酸痛、无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，就诊于当地诊所给予‘口服、输液药物’（具体不详）治疗，上述症状未见好转，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。患者自发病以来饮食差，伴呛咳,睡眠正常，大小便无异常，体重无减轻。既往脑梗死、脑出血病史11年，遗留言语欠流利、四肢无力，平素口服阿司匹林等药物，高血压病史2月余，血压最高达/mmHg，口服降压药物（具体不详），血压控制可。
考虑患者肺部感染不除外误吸导致，入院后遵医嘱给予患者插入鼻胃管。追问病史，既往患者左侧鼻孔存在反复出血情况，选择从右侧鼻孔插入，盲查数次均未能成功，考虑患者右侧鼻孔存在狭窄弯曲情况，遂放弃经鼻孔盲查鼻胃管。经医师与患者家属交流沟通，患者存在鼻腔狭窄弯曲情况，普通胃管置入难以成功，为提高置入胃管成功率，减少反复盲查对鼻粘膜的损伤，建议采用经纤维支气管镜引导下给予鼻胃管置入，以提高置管成功率，避免出现反复盲插导致鼻腔损伤出血及置管失败。术前经麻醉师评估麻醉风险较高，经患者及家属同意后行普通支气管镜协助下置管方案。
具体置管过程如下：
①用注射器自胃管注入10至20毫升的气体，在上腹部听诊器听诊，可闻及气过水声；
②抽吸胃管，可见胃液自管内抽出；
③将胃管鼻外端置入水内，无气泡冒出，均提示置管成功！手术总时长7分钟。术中患者生命体征平稳，患者未诉明显不适，术后安返病房。
术前充分与患者沟通，讲解术式及操作过程中需患者配合的地方，缓解患者紧张情绪。患者取半坐卧位，床头抬高45o，吸氧、心电监测（监测心率、血压、血氧饱和度），建立静脉通路，石蜡油棉球，生理盐水，20ml注射器等物品。
连接支气管镜，医师观察左侧鼻孔，发现有血痂，立即放弃左侧进入方案。尝试从右侧鼻孔进入，进镜后可见声门闭合可，见梨状窝后嘱患者做吞咽动作后，进镜顺利，无阻挡感，观察患者生命体征平稳，无不适，缓慢进镜，用适量生理盐水冲洗后观察可见胃壁，确定支气管镜到达胃内，观察患者生命体征平稳，无不适。遂经支气管镜置入导丝，见导丝出入镜身前端，单手固定导丝保持不动，由医师撤出支气管，将鼻胃管沿导丝外端缓慢置入，置入深度55cm，撤出导丝，固定胃管。
①用注射器自胃管注入10至20毫升的气体，在上腹部听诊器听诊，可闻及气过水声；
②抽吸胃管，可见胃液自管内抽出；
③将胃管鼻外端置入水内，无气泡冒出，均提示置管成功！手术总时长7分钟。术中患者生命体征平稳，患者未诉明显不适，术后安返病房。
除此以上三种方法，临床有条件的可以使用B超和x线检查进行查看胃管位置。
结论：对于置管置入困难的患者，经纤支镜协助鼻胃管置入，此方法安全、简单，成功率高，且对于置管过程清晰可见，可避免置管过程中出现损伤鼻腔黏膜等情况。对于鼻腔狭窄、置管困难、ICU病房中危重昏迷的病人，不失为一种良好的方法！
来源医护笔记作者
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