问1：“药师，支气管哮喘急性发作时用异丙托溴铵气雾剂可以么？”
答：“不首选使用异丙托溴铵气雾剂缓解哮喘急性发作。”
问2：“我能长期使用噻托溴铵吸入制剂治疗哮喘么？”
答：“需要根据您的哮喘严重程度分级，第4级和第5级ICS+LABA治疗基础上，可以加用这类药物，否则不建议常规这样使用。”
β受体激动剂与抗胆碱能类药物，同样都是支气管舒张剂，是不是也可以选择抗胆碱能类支气管舒张剂呢？在您哮喘的规范治疗中是否也有这样的疑惑呢？今天我们继续聊聊支气管哮喘的药物治疗中的另一个支气管舒张剂：抗胆碱能类药物。
首先，主要抗胆碱能类支气管舒张药有哪些？
副交感神经系统在支气管肌紧张中起调节作用，抗胆碱能受体药（也叫抗*蕈碱药）具有支气管舒张作用。季铵化合物异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵是现在应用的主要抗胆碱能类支气管舒张药。抗胆碱能类支气管舒张药物在治疗慢性阻塞性肺疾病中可以作为支气管舒张药的选择；在哮喘患者中，抗胆碱能类常用于治疗危及生命的急性哮喘恶化[1]。根据药物起效速度对这一类药物进行分类，如表1：
另外，长效抗胆碱能支气管舒张剂还有格隆溴铵、乌美溴铵，目前市面中无此单方吸入制剂，但有复方吸入制剂，如布地格福吸入气雾剂（布地奈德、福莫特罗、格隆溴铵），氟替美维吸入粉雾剂（糠酸氟替卡松、乌美溴铵、三苯乙酸维兰特罗）。
其次，抗胆碱能类支气管舒张剂的副作用与使用注意事项有哪些呢[2,3]?
常见的副作用有：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、胃肠动力障碍（包括便秘、腹泻和呕吐）、恶心和头晕。具体情况见表2。
注意事项：
这类人群需慎用：前列腺增生患者；闭角型青光眼患者；
如果在吸入该类药物时，呼吸困难突然加重（阵发性支气管痉挛），应立即停止治疗，并需重新评估治疗方案；
吸入治疗时，需注意气雾剂或喷雾剂进入眼睛，否则可能引起眼部并发症，如瞳孔散大、眼内压升高、闭角型青光眼、眼痛等；
异丙托溴铵气雾剂不建议作为长期治疗使用；噻托溴铵不应用作抢救治疗药物。
最后，抗胆碱能类支气管舒张剂到底能不能用于哮喘的治疗呢？
●不推荐吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）作为哮喘的1级治疗方案首选[3]。
●抗胆碱能类药物与β2受体激动剂联合应用具有互补作用。雾化吸入SAMA异丙托溴铵与SABA沙丁胺醇复合制剂是治疗哮喘急性发作的常用药物[3]。
●哮喘治疗方案中的第4级和第5级患者在吸入ICS+LABA治疗基础上可以联合使用吸入LAMA[3]。
综上来看，抗胆碱能类支气管舒张剂可以用于哮喘的治疗，但需要根据患者的具体情况来，但需要谨记的一点是：哮喘治疗的首选支气管舒张剂仍然是我们前篇所讲到的β2受体激动剂，除非在治疗过程中存在β2受体激动剂使用的禁忌。
参考文献
[1]S.C.斯威曼（SeanCSweetman）主编，李大魁，金有豫，汤光等译.马丁代尔药物大典（原著第37版）[M].北京：化学工业出版社
[2]异丙托溴铵气雾剂药品说明书（德国勃林格殷格翰公司BoehringerIngelheimPharmaGmbHCo.KG）
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（年版）[J].中华结核和呼吸杂志,,43(12):-
[4]噻托溴铵喷雾剂说明书（德国勃林格殷格翰公司BoehringerIngelheimPharmaGmbHCo.KG）
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