陈先生严重的呼吸困难问题终于被解决了
不幸，对于陈先生是接二连三。本来因家庭经济紧张外出工地打工，不成想在工地因高空坠物砸中脑袋，紧急送院后，经气管插管后总算保住了性命，但随后的生活使陈先生生不如死。
住院后经气管插管后虽然捡回一条性命，但在气管插管1月后气道形成严重的气道疤痕狭窄，使他呼吸越来越困难，才五十多岁的王先生已经完全丧失劳动能力，严重的呼吸困难使得他大多数时间只能躺在床上。不得不四处求医，医院的内科治疗根本解决不了陈先生任何呼吸困难问题。
随后又就医院。因为陈先生属于良性气道狭窄，医院按常规给予支气管镜下球囊扩张，虽然经治疗后临时打通了狭窄气道，解除了窒息风险，可是噩梦远没有结束。
球囊扩张后扩大的气管腔很快又自行挛缩，仅1周，扩张后的气管的管腔又缩回5mm的狭窄，普通支气管镜进入都很困难。随后陈先生又进行了同样的三次扩张，但维持的时间均不足一周，就会再次出现严重的呼吸困难。
我科就诊经过
后陈先生再次就诊于西安医院，希望寻求新的治疗方法。在急诊抢救间请呼吸与危重症医学科张德信副教授会诊，了解患者病情后转入呼吸与危重症医学科进一步治疗。
入院后患者仍呼吸困难严重，需紧急行介入治疗。考虑到患者以往的治疗经过，考虑再次球囊扩张效果不佳，决定给予气管覆膜支架临时置入，一则快速缓解症状，二则持续扩张气道一段时间后取出支架，使气道重塑后狭窄气道得以持久扩张。
4月8日行支气管镜检查，可见距声门约7cm处气管呈环形狭窄，直径不到5mm，镜端不能通过（图1）。3次球囊扩张后，狭窄处扩张不理想。遂置入18mm*40mm金属覆膜支架一个（图2）。因为陈先生气管狭窄严重，支架置入器推送过狭窄部位时比较困难。置入后陈先生感觉气短较前有所减轻。第二天及1周后复查支架，位置均未移位。
图1↑图2↑
出院后患者呼吸困难消失，日常活动无明显影响。1个半月后的5月24日再次复诊，硬镜下取出支架（图3，4），镜下可见气道狭窄部位完全通畅（图5）。为防止气道再次狭窄，原来狭窄部位给予冷冻处理。嘱患者1月后可再次复查支气管镜。
图3↓
图4→
图5↑出院后1月余，电话随访，患者无明显气短症状。年7月6日门诊复查气管镜，镜下可见原狭窄部位因疤痕修复，呈轻度狭窄状态（图6），但不影响通气，余管腔均未见明显异常。
图6↑
至此，不幸的陈先生生活恢复如常，仍建议患者3个月后再次复查。
创伤性气道
疤痕狭窄
创伤性气道疤痕狭窄是常见的气道良性狭窄的主要原因，大多因为气管插管、气管切开术、气管外伤、烧伤、化学或物理损伤、气管手术或支气管袖状切除术后造成的。
治疗相对比较困难，近年来，随着支气管镜下各种腔内介入治疗技术的发展，治疗效果也有了很大的提高，可采用激光、电切针、球囊导管扩张、冷冻治疗、瘢痕处药物注射及内支架等治疗。一般单一治疗方法很难达到满意效果，常需要多种方法联合，常见的联合治疗方法有：
1
球囊扩张联合二氧化碳冷冻先采用球囊扩张，扩宽气道、改善通气后进行狭窄环处二氧化碳冷冻冻融治疗，抑制肉芽及瘢痕组织增生。
2
球囊扩张联合电针及二氧化碳冷冻对于严重瘢痕狭窄，在球囊扩张前可先行电针呈放射状切割瘢痕组织，以防球囊扩张术中气管黏膜严重撕裂，后再用二氧化碳冷冻冻融治疗。
3
球囊导管扩张联合二氧化碳冷冻、内支架：对于并且反复的瘢痕狭窄或难治性瘢痕狭窄，可联合支架治疗。支架可持续扩张气道，待狭窄处重塑后取出支架，时间一般为1-3个月。可选择金属覆膜支架，也可选用硅酮支架，各有优缺点。大多数关于气道内支架的研究结果表明，支架植入术可减少良性气道狭窄致死率、快速解除各种气管支气管狭窄所致的呼吸道症状。
陈先生以往介入治疗效果不佳，支架置入效果良好。对于良性气道狭窄，依据我们以往的治疗经验，短期内支架置入，均有很好的治疗效果，而且复发率低。
上述治疗方法也可以联合气管镜下注射药物治疗，目前应用较多的是黏膜下注射丝裂霉素、曲安奈德等药物。
END
扫