01特慢病办理程序
02墨江县城乡居民基本医疗保险
特殊病慢性病申报范围及标准
一、特殊病病种及申报标准
（一）恶性肿瘤
1、病理诊断报告(包括细胞学诊断结果)，医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、PETCT或MRI）；
2、有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；
3、有近五年内因本病住院史（病案首页、入院记录、出院记录）或门诊抗肿瘤治疗史（门诊就诊病历本复印件一份）；
4、医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料（病情诊断证明书）。
评审标准：同时具备1、2、4条或1、3、4条。
（二）慢性肾功能衰竭
1、有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐2.1mg/ml或μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）;
2、有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录（病案首页、入院记录、出院记录或门诊就诊病历本）；
3、有长期透析记录（至少一月以上的透析记录）。
评审标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
（三）器官移植（包括:肾移植、肝移植、心肺移植，血液系统的骨髓移植和干细胞移植）
1、有活体器官移植并且存活的记录（手术记录、病案首页、入院记录、出院记录、病情诊断证明书）；
2、有用抗排异药物治疗史（门诊就诊病历本）。
评审标准：同时具备1、2两条。
（四）系统性红斑狼疮
1、医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告（病情诊断证明书）；
2、有除皮肤以外的一个以上器官损害的检查报告；
3、有一次住院病史（病案首页、入院记录、出院记录）。
评审标准：同时具备1、2、3条。
（五）再生障碍性贫血
1、有明确诊断的病情证明（病情诊断证明书）；
2、有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B．骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）；
3、除外其他引起全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等）。
评审标准：同时具备1、2、3条。
（六）精神分裂及双相情感障碍症
1.医院精神专科的病情证明；
2.有科医院精神科门诊或住院病史及服药记录。
评审标准：同时具备1、2条。
（七）帕金森氏病（震颤麻痹）
1、有服用多巴胺类药物史（门诊病历本）；
2、病史半年以上，有病历记录，具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状（病案首页、入院记录、出院记录）；
3、有因帕金森氏病住院病史（头部CT或MRI扫描等检查材料支持本病诊断）。
评审标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
（八）血友病
1、有医院明确诊断的病情诊断证明书；
2、相关病史资料
男性，有或无家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。
3、相关的血液检查符合血友病的诊断标准。
血友病甲（A）
（1）凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；
（2）活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常；
（3）血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常
（4）凝血酶原时间（PT）正常；
（5）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少；
（6）血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明显降低。
血友病乙（B）
（1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；
（2）部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；
（3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。
评审标准：同时具备1、2、3条、
（九）儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）
1.身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下；生长缓慢，生长速度4厘米/年；2.骨龄落后于实际年龄2年以上；
3.GH刺激试验示GH部分或完全缺乏；
4.智能正常，与年龄相称；
5、排除其他疾病影响。
评审标准：同时具备1、2、3、4、5条。
（十）小儿脑瘫
1．有引起脑瘫的病因；
2．有住院病史或康复治疗大于三个月的相关资料（包括专科医生诊断证明）；
3．中枢运动障碍：
（1）运动发育落后或者异常＞3个月；
（2）肌张力异常；
（3）姿势异常；
（4）反射异常。（其中一项异常即可）
4．辅助检查：头颅CT或MRI检查报告。
评审标准:同时具备1、2、3、4条。
（十一）重症肌无力
1．医院诊断证明或一次以上的住院相关资料；
2．必备条件药物试验阳性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分钟眼肌的肌力明显好转。
3．参考条件：
①肌电图重复电刺激：低频刺激（通常用3HZ）肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。
②典型症状：眼肌等受累骨骼肌无力，朝轻暮重。
③肌疲劳试验：阳性。
④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
⑤单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。
评审标准：1、2加参考条件中一项以上。
（十二）儿童免疫缺陷症
1.有近两年内一次以上因本病住院史；
2.临床特点：反复和慢性感染、易发生自身免疫性疾病和肿瘤、常伴有生长发育迟缓或停滞。
3.实验室检查：
（1）体液免疫功能检查，血清IgG2g/L、IgA50mg/L、IgMmg/L；
（2）血浆蛋白定量和蛋白电泳，丙种球蛋白定量少于6g/L，醋酸纤维薄膜蛋白电泳丙种球蛋白低于0.；
（3）血清Ig含量测定，Ig总量4g/L或IgG含量2g/L；
（4）抗体检测；
（5）B细胞检测；
（6）细胞免疫功能检测；
（7）体外T淋巴细胞的检测；
（8）吞噬功能检测；
（9）补体测定。评审标准：同时具备1、2条及实验室检查中的两项及以上阳性。
二、慢性病病种及申报标准
（一）慢性肾炎（肾病综合症）
1.有近两年内一次以上因本病住院史；
2.有两次以上的病历记录，并且有调整“激素”的处方、方案、记录；
3.有实验室诊断结果
①大量蛋白尿，②低蛋白血症，可伴有血脂升高。
评审标准：同时具备1、2、3条
（二）冠心病
1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果；
2.心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；
3.医院冠心病住院史；
4.三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性；
5.有典型的心绞痛症状。
评审标准：具备1或2中任意一条，或具备3、5两条中的任意一条加4条。
（三）糖尿病
1．有糖尿病症状（口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等），任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；
2．若无糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性；
3．至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；
4．有并发症。
评审标准：必须具备1或2条，加3、4中任意一条。
（四）原发或继发性高血压Ⅱ-Ⅲ期
1．有半年以上高血压(符合年及年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于/90mmHg)病史及有服用降压药物记录；
2．有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；
3．眼底动脉改变Ⅱ级以上。
4、有本病1次以上住院病史。
评审标准：同时具备1、2、3、4条。
（五）甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退
1．有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；
2．同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素TT4、游离甲状腺素FT4、总三碘甲腺原氨酸TT3、游离三碘甲腺原氨酸FT3,促甲状腺激素TSH、I摄取率）异常的记录。
评审标准：同时具备1、2条。。
（六）癫痫
1．医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；
2．有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；
3．脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。
评审标准：同时具备1、2或1、3条。
（七）支气管扩张（支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）
1.胸部HRCT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”；
2.一次住院病史；
3.具有两年的病程（咳嗽、咳脓痰、反复咯血）。
支气管扩张评审标准：具备上述1条，加上述2、3中任意一条。
支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘评审标准：同时具备下述1、2条。
1.有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史（有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病*感染、运动或某些刺激物有关）；
2.支气管激发试验（或运动激发实验阳性），支气管舒张试验阳性，昼夜PEF（最高呼气流量）变异率≥20％。
（八）肺心病、慢性阻塞性肺气肿
1.有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；
2.肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值；
3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。
评审标准：同时具备1、2、3条。
（九）慢性心力衰竭
1．各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；
2．有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等；
3．有一次以上因心力衰竭住院史；
4．有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
评审标准：同时具备1、2、3、4条。
（十）脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）
1.有一次及以上脑卒中病史；
2.有最近五年内的CT或MRI检查报告；
3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。
评审标准：同时具备其中两条即可。
（十一）活动性肺结核
1．病原学诊断（痰结核菌检查-涂片或培养）；
2．影像学检查（X线和/或CT诊断）；
3．有近半年内服抗结核病药物史资料。
评审标准：具备1、3条或2、3条。
（十二）慢性活动性肝炎
1．医院医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”；
2．医院医院专科住院史及门诊用药记录；
3．有实验室诊断肝功能异常报告（肝功能ALT反复升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白A/G比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低，HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上；
4.相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化早期的改变。
评审标准：同时具备1、2、3或1、2、4条。
（十三）类风湿性关节炎
1．晨僵至少一小时（≥6周）；
2．3个或3个以上的关节肿（≥6周）；
3．腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；
4．对称性关节肿（≥6周）；
5．皮下结节；
6．手X线片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；
7．类风湿因子阳性（滴度1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。
评审标准：具备其中四条或四条以上标准。
来源丨墨江县医疗保障局
编审丨李朝来
排版丨蒋小编
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