第20期MDT病例讨论--骨科
近日，我院举办第20期多学科疑难病例讨论会。讨论病例由骨科提供，主要围绕“颈脊髓损伤”病例在诊疗过程中出现的相关问题进行探讨。参与讨论活动专家有：刘毅主任（重症医学科）、李超主任（耳鼻喉科）、卢悦淳主任（麻醉科）、关志宇主任（胸外科）、赖雁平主任（呼吸科）。
病例介绍
骨科医师杨亚林以PPT形式汇报讨论病例。
患者主因“外伤致颈部活动受限伴四肢无力、麻木11小时”入院。入院诊断：
1.颈脊髓损伤9.头外伤2.双上肢不全瘫10.牙齿断裂3.双下肢完全瘫痪11.结肠癌术后4.颈椎间盘突出12.肺癌术后5.颈椎椎管狭窄13.高血压6.双侧鼻骨骨折14.糖尿病7.左侧上颌骨额突骨折8.鼻中隔骨折患者病情危重，合并症众多，并发症复杂，入院后多科室联合诊疗，予颈部制动、抗感染、脱水、激素冲击、化痰、降糖、降血压，预防卧床并发症等对症治疗，患者仍诉憋喘，痰咳不出，呼吸不畅，入院后第10天，胸CT：左侧大量胸腔积液伴左肺不张。
经过胸外科和重症监护室分别“支气管肺泡灌洗术”治疗后，左肺不张较前明显好转。
入院后第16天，患者于全麻下行“颈前路椎体次全切钛网植骨+前路钢板内固定术”，手术顺利，术后为保证患者呼吸通畅，予经口气管插管接呼吸机辅助通气返回ICU病房，再次行纤维支气管镜肺泡灌洗术后，拔除经口气管插管。
讨论过程
骨科王凯主任简单介绍了颈椎脊髓损伤的治疗，并提出了诊治中的疑问。包括：
1.该颈脊髓损伤患者相关的并发症及合并症的预防和治疗？
2.该患者呼吸肌无力，有痰，量大，吸不出来怎么办？
3.生命体征相对稳定，是否可以耐受手术？
4.患者出院后，意味治疗的结束？
该患者病情复杂，疾病的诊疗思维及不断证实的诊断，引起了各科室及听众极大兴趣，并展开激烈讨论，各科在自己丰富的临床经验基础上，共同分析、探讨，各抒己见，各位主任观点都开阔了会场每个人的思路。
最后，骨科王凯主任对该病例的诊断思路及流程进行了梳理，患者入院病情复杂，术前多学科联合诊疗，做好完善的术前计划，同时术中细心及果断操作，术后多学科积极配合，使患者经过高难度手术后，转危为安。
本次MDT（多学科会诊）的圆满成功，医院的特有优势，完美展现了“以病人学习疾病、以临床工作拓展知识”的活动宗旨。多学科在学术上的激烈碰撞、浓厚的学术氛围和各取所长的学科讨论，使得参会医生，研究生及实习同学都可以对自身的知识储备进一步的更新，也能一定程度上了解非本专业的重要经验，每个人都获益匪浅。
END
来源丨骨科
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