咳嗽是门诊患者最常见的症状，大家在日常生活中常常会因为不慎受凉或饮食不慎而出现咳嗽症状，大部分人通过服药，饮水，休息等治疗后症状均会好转或消失，所以咳嗽不容易引起大家重视。但实际上咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的长时间咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期反复大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。
当我们出现长时间咳嗽未愈应该怎么办？
首先要知道通常按咳嗽时间长短分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。急性咳嗽病*、细菌等感染多见，好治；但超过3个星期您还在咳嗽，医院拍个胸片或CT了。
其次要了解咳嗽咯痰意义，一般来说痰量较多、咳脓性痰者首先考虑呼吸道感染性疾病。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。长时间咳嗽未愈又出现上述症状时，医院进行肺部CT检查。
所以长时间咳嗽应该做的第一件事就是去拍片！
胸部CT检查有助于发现肺部感染、纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等疾病，对于一些胸部X线检查不易发现的病变，一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要诊断价值。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
但临床上有好多人拍了片结果显示无明显异常或只是肺纹理稍多，我只能说恭喜您了，没有更大的问题，我们转入下一阶段的诊断和治疗吧。
第二件事就是根据拍片结果继续诊疗！
有问题的如肺炎、结核、肿瘤、支气管扩张等根据诊断进行针对性治疗；而X线无明显异常，超过8周以上慢性咳嗽者，应该继续明确病因进而针对性治疗。一般说来慢性咳嗽病因的70%～95%是咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等疾病。当然，有时候顽固性咳嗽还需要考虑是否是心脏病引起，或者是药物或精神因素引起，亦或其它少见病因。
第三件事当然是全程中医干预！
中医中药对咳嗽的治疗有悠久的历史和丰富的经验，临床上经常可见有些不明原因顽固性慢性咳嗽经中药治疗后缓解的例子。中医治疗慢性咳嗽的优势，首先是以三因制宜为特征，体现高度个体化、精准化的辨证论治；其次是通过多环节、多靶点的复方发挥效应；第三是遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则，是一种标本兼治的综合管理模式。但中医治疗咳嗽也会因为不同医生的认识和观点产生疗效差异。慢性咳嗽属于中医学"久咳"、"顽咳"的范畴，我们发现少阳风痰是其重要病机，临床从少阳入手，和解疏风祛痰止咳，取得良好疗效。当然，服中药时忌口也很重要，特别是体质虚寒的人群。
参考文献：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(05):-
作者简介
钱锐：主任医师、教授，硕士生导师，云南省优秀青年中医
主要从事中西医防治心血管与呼吸疾病研究，擅长治疗头晕心慌、咳嗽气短、喘促胸闷、四时外感等症。
光华院区出诊时间：周五上午
滇池院区出诊时间：周二上午
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