85岁的唐爷爷，身体情况很复杂，咯血缠绵了近半个世纪，刚开始用止血药物。病情反反复复，后来接受了血管栓塞治疗，没多久又复发了。最后找医院呼吸与危重症医学科，徐卫华副主任医师用自己研究多年的技术，成功用手术治好了唐爷爷的咯血。
这些年来，唐爷爷治疗咯血的求医历程颇为艰辛。早在45年前，唐爷爷罹患肺结核。虽然肺结核得以治愈，但遗留了右肺中叶支气管扩张的后遗症。从此，唐爷爷出现了咯血的症状。一开始，咯血间断出现，一天的咯血量不过数毫升，数月至数年才发生一次，在门诊经过药物治疗都能控制。到了5年前，咯血症状开始加重，需要住院治疗。当时，医生给唐爷爷进行了支气管镜检查，发现右肺中叶的支气管活动性出血。幸运的是，这次的咯血，经过静脉使用止血药物而得以好转。
半年前，唐爷爷突然出现大咯血，每日的出血量达到-毫升。要知道，在极端情况下，气道内一次性出血50ml，就会出现窒息的情况。医院使用药物治疗后，咯血量有所减少，但未能停止。他于是由家人陪伴医院，接受了支气管动脉栓塞术。这次手术的即时疗效相当好，咯血很快就缓解了。
不幸的是，唐爷爷的咯血在三个月前再次复发，每日出血量在-毫升之间。他再次来到实施支气管医院，但鉴于右肺中叶血管存在广泛的侧枝循环，医生不再建议接受支气管动脉栓塞术。右肺中叶血管存在广泛的侧枝循环是什么概念呢？如果把唐爷爷出血的血管当做是一根前面宽后面窄的河流，支气管动脉栓塞术就是拿封堵物截住河流，让水不流出来。但是，这个封堵物并不是所有河流都能堵住，它能堵的是河流宽的部分。所以医生在手术时，把血管中粗的部分堵住防止血流向血管细的部分。但是，血管与血管之间有时候是联通的，就好比是把河流宽的部分堵住了，其他河流的水还是会从细的部分汇入，造成出血，而唐爷爷的情况就是如此。
另一方面，由于唐爷爷的肺功能差，也无法接受右肺中叶切除术。因此，医生对唐爷爷进行了静脉药物止血治疗，使咯血得以暂时缓解。
出院后不久，唐爷爷的咯血症状再次发生。这次，他的子女打医院呼吸与危重医学科有治疗这类患者的经验，于是前来就医。副主任徐卫华副主任医师详细地了解了病情后，最后决定置入支气管活瓣封堵右中叶支气管。简单说，和以往堵血管或者是切除肺叶不同的是，徐卫华副主任医师根据咯血可能出现窒息的危险，抛开以往的传统治疗方式，置入支气管活瓣，有效地将出血封堵在右中叶支气管的远端，使得出血不会累及其他支气管和气管。这样，既避免了出血导致的窒息风险，也使咯血得到控制，从而达到治疗的目的。
年11月18日，徐卫华副主任医师成功地为唐爷爷实施了右肺中叶支气管封堵术，整个手术过程不到十分钟。手术后，他的咯血症状立即缓解。接受后续的抗感染治疗3天后，顺利出院。
回家以后，唐爷爷发现，咯血症状没有再次复发。此前，因咯血反复出现，他甚至不敢出门，唯恐在外突然出现大咯血情况。而现在，不仅每日外出步行锻炼，还常常去超市帮家里购买生活用品。在三个月的观察期内，他在当地接受了一次肺部CT检查，发现支气管活瓣稳稳地躺在右肺中叶支气管内，忠实地履行着自己的职责。
术后三个月的时候，唐爷爷复查了CT，活瓣的位置都挺好的，恢复不错。
医院呼吸与危重症医学科徐卫华副主任医师介绍，咯血指的是肺、支气管或气管内出血，经咳嗽由气道排出血液的病理过程。虽然大多数咯血经治疗后能够好转，但少数严重的咯血会因为血块阻塞气道导致窒息，从而危及生命。
除了积极查找病因并针对病因治疗，对于咯血本身的治疗通常是先使用止血药物。如果药物治疗无效，且咯血有窒息的潜在风险时，可以对患者进行血管栓塞治疗。以支气管动脉破裂出血最为常见，因此这种技术也通常被称作支气管动脉栓塞术。肺部血管栓塞或支气管动脉栓塞术将出血的血管封堵后，等于是切断了咯血的来源，从而起到了止血的目的。但当出血的血管被封堵后，侧枝血管能够通往出血血管的远端，而导致封堵失败或咯血复发。
当支气管动脉栓塞术无效时，且患者的肺部出血部位局限于一个肺叶之内，还可以对患者进行肺叶切除术。也就是通过切除出血的肺叶，保留正常的肺叶，而达到治疗咯血的目的。
但上述都无效时，目前，医院呼吸与危重症医学科有了新的技术，即支气管封堵术治疗咯血。医院呼吸与危重症医学科在这一领域走在同行的前列。两年前，创新实施了之前临床上都没有使用过的新技术——即利用改良硅酮支架封堵右中叶支气管治疗咯血的手术，取得了良好的治疗效果。这次，选用支气管活瓣封堵支气管来治疗唐爷爷的咯血，主要原因是置入支气管活瓣的手术操作比置入改良硅酮支架更为简单，数分钟之内就能完成。需要强调的是，支气管活瓣治疗咯血目前还属于比较新颖的治疗方法。通过文献查阅，目前全球仅有3篇文献报道了这种新方法。由于支气管活瓣封堵支气管治疗其他疾病比如肺减容术或支气管瘘在临床有大量的病例报道，其安全性已经得到了验证。
来源：呼吸与危重症医学科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇