广医一院胸外科年手术量愈台，双腔支气管插管全身麻醉作为胸科麻醉的“金标准”，每年超过70%的患者使用该麻醉方式完成手术。
每当有新进修医生入科，第一个问题往往是“如何选择双腔支气管插管（DLT）的号数？”。
年，在欧阳葆怡主任的带领下完成研究《双腔支气管导管型号选择分析》，分析例患者的肺隔离效果，总结出选择适宜DLT型号的规律。
前人栽树，后人乘凉。此后，在临床上我们根据该规律选择DLT型号，有依有据，成功率极高。
“经典重温”
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研究对象
年10月-年4月胸科手术麻醉拟用双腔支气管导管行肺隔离的患者例。
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研究方法
麻醉前测量胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位：mm)和左、右支气管与气管的夹角。右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。根据气管内径测量值预先选定DLT型号。
麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定3-5mg及阿托品0.5mg。面罩吸氧去氮3min后，静脉注射硫喷妥钠5mg/kg、异丙酚2mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg或依托咪脂0.3mg/kg中的一种及芬太尼2-4μg/kg行麻醉诱导，静脉注射3倍ED95非去极化肌松药（泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵或顺式阿曲库铵中的一种）后3min经口明视插入预先选定的DLT。
评估导管选用合适的条件
(1)导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；
(2)用德国VBM套囊压力计测定大套囊注气2-6ml后套囊内压25cmH2O，正压通气气道峰压达30cmH2O时无漏气现象；
(3)小套囊注气1-3ml后套囊内压20cmH2O，正压通气气道峰压达30cmH2O时两肺隔离良好。
导管选用偏粗的指征
(1)导管插入时感觉有阻力，或经纤维支气管镜引导管端亦无法进入支气管；
(2)大套囊注气2ml即封闭良好，或小套囊注气1ml甚至不注气就能达到两肺良好隔离。
导管选用偏细的指征
大套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气，或小套囊注气超过3ml两肺才能隔离。
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结果
1.成年组气管内径测量值男性比女性明显大(P0.01)；
2.左、右支气管与气管夹角的测量值无性别间差异(P0.05)；
3.性别、年龄、身高、体重与气管内径测量值间无相关性(P0.05)。
4.成年组插管成功的例次选用的导管型号与气管内径测量值呈高度直线相关(r=0.，P0.01)。
回归方程:导管法制号(Fr)=27+0.7x气管内径测量值(mm)。
首次插管失败原因
①气管严重狭窄7例，尽管气管内径测量值在上述测量范围内，因病理改变引起气管中段或下段腔隙明显狭窄，内径仅4-6mm，DLT无法通过；
②无法暴露声门3例；
③更换单腔气管导管9例；
④因反复试插造成声门区水肿，延期手术1例；
⑤左DLT管端进入右支气管，调整和更换导管无效3例，将导管退到隆突上，术中由术者协助将管端推入左支气管。
DLT插管成功患者
术后均未见声音嘶哑、咽喉痛和刺激性呛咳等声带和气道粘膜损伤的征象。
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讨论
胸科手术麻醉用DLT行肺隔离时，DLT型号的选择很重要。导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高的套囊内压可引起气道粘膜损伤。导管选择过粗时可引起声带和气道粘膜损伤，甚至造成支气管破裂。
Brodsky等[1]测定男女的气管内径值均比本文大。选择Mallinckrodt左DLT时如下表。
Chow等[2]人按该方法选择DLT时，认为Brodsky设定的标准不适用于亚洲人，尤其是亚洲女性。
[1]BrodskyJB,etal.AnesthAnalg,.
[2]ChowMYT,etal.AnesthAnalg,.
因此，本研究根据气管内径值得出更适合我国的DLT型号，如下表：
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结论
双腔支气管导管插管成功所选用的导管型号与气管内径测量值呈高度相关，可根据具体患者的气管内径测量值选用适合该患者的最大管径的DLT。
本期作者
钟凌芳
硕士毕业于广州医科大学
广州医院麻醉科
级规范化培训医师
文：钟凌芳
编辑：邓诗瑜张昕
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