作者：王药师
单位：深圳市龙华区慢性病防治中心
来源：药评中心
患者，男，65岁。诊断为高血压（/80mmHg）既往有稳定性心绞痛、支气管哮喘、痛风病史，辅助检查：双侧肾动脉狭窄，该患者最适宜选用的降压药为（）
贝那普利
氢氯噻嗪
氯沙坦钾
氨氯地平
美托洛尔
D
1、关键词：“双侧肾动脉狭窄”
双侧肾动脉狭，是ACEI/ARB的禁忌症，因此排除贝那普利和氯沙坦钾。
——ACEI/ARB可扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐和血钾水平升高，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
2、关键词：“痛风”
痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，因此排除氢氯噻嗪。
——利尿剂单药治疗时应注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
3、关键词：“哮喘”
支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病，虽然并非选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔，比索洛尔）的绝对禁忌症，但是应同时给予足够的扩支气管治疗，β2受体激动剂的剂量可能需要增加。
4、关键指标：“/80mmHg”
氨氯地平，尤其适用于老年、单纯收缩期高血压，伴有稳定性绞痛患者。
——老年单纯收缩期高血压的治疗目标是，尽可能地将收缩压降至接近~mmHg，而舒张压不要＜70mmHg，尤其是不能＜60mmHg，否则影响冠状动脉灌注。
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