支扩与肺炎
支气管扩张
支气管管径异常扩大，少数先天性，由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的的支气管阻塞以及感染所致。
X线：早期可无异常表现，肺纹理增多和（或）环状透亮影。
CT：囊状扩张呈葡萄串状；柱状扩张呈双轨征或印戒征；曲张型扩张呈念珠样；支气管黏液栓呈指状征。
大叶性肺炎
病原菌：肺炎链球菌。
病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；
分期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。
X线征象：较临床症状出现晚3―12小时
①充血期：纹理增多，或稍高密度模糊影
②实变期：均匀密度的致密影，累及肺段时表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶时，以叶间裂为界，可出现空气支气管征
③消散期：边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀、分布不规则的斑片状密影。病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化。
CT征象：
①充血期;病变区为磨玻璃样密度影；
②实变期和消散期：同X线。
支气管肺炎（小叶性肺炎）
病原菌：链球菌、葡萄球菌。
病理：肺间质炎性浸润与小叶渗出实变混合；
过程：支气管炎→呼吸性支气管肺泡炎→阻塞性肺气肿、小叶不张、脓肿、肺气囊
X线表现：两中下肺野的内、中带肺纹理增多增粗和模糊，沿纹理分布的多发片状模糊致密影，密度不均，一般较小，约6-25mm，可融合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊
CT：类同X线
间质性肺炎
病原菌：细菌、病*等，亦可由结缔组织病引起
病理：小支气管、血管周围，小叶间隔，肺泡壁等肺间质炎症细胞浸润，淋巴管、淋巴结炎症，肺泡也可轻度炎性浸润。发热、咳嗽、气急，症状重而体征少
X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节状阴影，肺门增大。
CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增厚，肺气肿，肺不张
肺脓肿
致病菌：金*色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌
病理：大片渗出、实变→中心坏死、液化，形成空洞、脓胸→周围纤维增生
吸入性肺脓肿：多位于近胸膜的上叶后段或下叶背段
血源性肺脓肿：双肺中下野多见
X线表现：
①急性期（3月）：大片致密影，边缘模糊渗出影，中心空洞，内有液平。②慢性期（3月）：密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，周围有条索状纤维病灶。
CT表现：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影，内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞及液平。增强时，脓肿壁明显强化。
肺结核
肺结核
分型：原发型肺结核（Ⅰ型）—分为原发综合症和胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型）—急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核
继发型肺结核（Ⅲ型）—包括浸润型、纤维空洞以及干酪样肺结核
结核性胸膜炎（Ⅳ型）
其它肺外结核（Ⅴ型）
菌阴性肺结核（Ⅵ型）
原发型肺结核
原发性肺结核为初次感染结核，多见于儿童、青少年。有低热、乏力、盗汗等症状。
X线表现：
a.原发综合征：呈哑铃形
原发病灶--肺中部近胸膜处模糊影；淋巴管炎--从原发病灶到肺门的数条密影；淋巴结炎--肺门、纵隔结节影
b.胸内淋巴结结核：
结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚
炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊
CT：类似X线，可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结
急性血行播散型肺结核
一次多量结核分支杆菌进入血流
X线、CT表现：
早期为肺野毛玻璃样密度增高，10天后为粟粒状（多1-3mm），三均匀（大小、密度、分布）。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
少量结核分枝杆菌在较长的时间内多次侵入血液循环
X线、CT表现：结节呈三不均匀（大小不均、密度不均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新
浸润型肺结核
为最常见的继发性肺结核，好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段
X线表现：病变好发于肺上部以及锁骨上下区。①局限性斑片影：渗出与实变；②大叶性干酪性肺炎（详见下）：更致密、可见虫蚀样空洞；③增殖性病变：树芽征、梅花瓣；④结核球：周围有卫星灶（详见下）；⑤结核性空洞：壁薄、光滑，卫星灶；⑥支气管播散病变：树芽征、斑片状影；⑦硬结病灶、钙化等
结核球
被纤维组织包裹的结核性干酪病变称为结核球
X线表现：2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度不均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化，
CT表现：结核球边缘光滑，无分叶，可有小空洞及钙化，周围卫星灶。
干酪性肺炎
机体抵抗力差，纵隔或肺门淋巴结结核破溃，大量结核菌和干酪样物质经支气管进入肺叶或肺段。
大叶性—表现为肺叶或肺段实变影，与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞，CT可以更好地显示空洞；
小叶性—分散的小叶性致密影；
慢性纤维空洞型肺结核
浸润型肺结核迁延不愈，发展为空洞并周围大量纤维化的慢性肺结核表现。
①病变常累及上中肺野，呈片状密度增高影，但不均，其内有透光区及空洞
②受累肺体积缩小，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
③肺门上提，呈垂柳状
④病灶周围胸膜肥厚
⑤未受累肺呈代偿性肺气肿
结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔，胸膜对其及其代谢产物发生变态反应而引起胸膜炎，可与肺内病变同时出现，也可单独发生。
①结核性干性胸膜炎：无异常发现或膈运动减弱
②结核性渗出性胸膜炎：胸腔积液、胸膜粘连、增厚
弥漫性肺疾病和肺肿瘤
特发性肺纤维化（IPF）
病理上表现为不同程度纤维化，严重时引起肺结构改变
X线改变：初期可阴性，进展与晚期可见肺间质改变征象，如网格、蜂窝影等；
CT改变：
①初期：肺底及胸膜下分布为主，弧形磨玻璃影及小叶内间质细网状增厚影
②进展期：以中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、胸膜下弧线影等
③晚期：全肺广泛分布，大片磨玻璃影及蜂窝影，小叶结构变形继发感染等
肺泡蛋白质沉积征（PAP）
肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质，常发生于中青年
X线：早期无异常改变；典型者可见两肺弥漫性磨玻璃样密度影；有时可融合呈斑片状影和实变影，内可见“空气支气管征”；分布不均，但以肺门附近较明显，可呈“蝶翼状”类似肺水肿
②薄层CT：“地图状”“碎石路”
中央型肺癌
中央型—发生肺段及段以上支气管
※倍增时间：3~6月，小于30天或大于天者一般为良性；
强化：肺癌强化程度一般在15~20Hu，超过此值或不强化或轻度强化，则良性可能性大；
Ｘ线表现：
1.肺门附近肿块或厚壁偏心空洞，肺门角消失
2.阻塞性肺不张：右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘
CT:
肺门肿块；支气管偏心性或鼠尾状狭窄；肺门及纵隔淋巴结肿大；阻塞性肺炎或肺不张。增强扫描肺癌的强化程度较肺实质轻，一般CT值升高15-20Hu
周围型肺癌
周围型——发生肺段以下支气管；其中包括肺上沟瘤
X线表现：
1.早期肺内孤立结节状、块状、球形影
2.中晚期瘤体直径3cm时，有分叶或切迹症
3.空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平
CT表现：
除X线表现外还有胸膜凹陷征、月晕征、血管纠集症，肿瘤内部可见空气支气管征
弥漫型肺癌（细支气管肺泡癌）
起源于细支气管或肺泡上皮，可呈结节状或肺炎状，进展快
X线：两肺广泛分布的细小结节、斑片或大片状肺炎样改变；可融合成肿块状，有时亦可整个肺叶实变，可见“枯树枝”征
CT：两肺弥漫分布的结节、斑片或肿块影，可伴肺门、纵隔淋巴结肿大；可融合成大片实变影，可见“空气支气管征”，但走行僵硬呈“枯树枝”样改变；增强扫描可出现“CT血管造影征”
肺转移瘤
肺是转移瘤的好发部位，临床一般先有原发肿瘤的表现
①单发结节及肿块，边缘清，密度匀，与原癌难鉴别；
②多发结节（最常见的表现形式），直径几毫米至厘米，多位于外带，边缘多光滑清楚，密度均匀；
③两肺门或/和纵隔淋巴结节大，肺门周围放射状索条影；
※肺隔离症
为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供应。根据解剖可分为肺内和肺外隔离症两种类型。近2／3的肺内肺内隔离症位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶。
※气管及支气管裂伤
90%合并肋骨骨折，常发生于主支气管
X线：可见气胸、纵隔气肿及皮下气肿；
CT：可敏感和清晰显示少量气胸、纵隔气肿与皮下气肿等
三维重组支气管树成像：可见气管或支气管壁连续性中断或移位、管腔变窄及继发性改变等。
※肺挫伤与肺撕裂伤
①肺挫伤：不按肺段或肺叶范围分布的斑片状或片状稍致密度影
②肺撕裂伤：含气囊肿或类圆形致密影
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