导读
本期疑难病例分享会，继续由陈愉教授主讲，分享硅酮支架治疗狭窄的两个病例。
瘢痕环如何处理？如何判断病例是否适合进行铲切？隆突上硬镜铲切怎么避免损伤隆突？金属支架陷入气管壁无法取出怎么办？
让我们跟随陈愉教授的脚步，回顾这两个病例及相关重点吧~
本期·重点内容
1、气管声门下高位狭窄，硅酮支架序贯置入
2、鳞癌左主、右主、隆突侵犯，既往左主金属裸支架保留，激光消融+Y型硅酮支架
（第十二期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
陈愉教授病例分享
病例1
气管声门下高位狭窄，硅酮支架序贯置入
患者基本信息
?基本信息：何某，男，汉族，32岁；
?既往史：既往健康状态良好，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”；
?两年前因车祸住院行气管切开术。
支气管镜诊疗经过
?两年前住院期间行气管切开术→年10月17日支架置入，拔管；
?年4月因气促复查→支架取出，并多次清除肉芽组织；
?气促有所好转，仍有咳嗽咳痰，依约复诊→年5月7号行打孔硅酮支架置入术。
影像学表现
治疗过程
硬镜下探查
激光消融
球囊扩张
扩张后探查
置入支架
打孔型硅酮支架
球囊扩张硅酮支架
探查
?陈愉教授小课堂（第十二期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
课堂笔记
瘢痕环的处理
瘢痕环为狭窄部分，环状一周的增厚较韧的部分，此时扩张时可以先烧掉瘢痕环，再行放射状切割，随后球囊扩张。
病例2
鳞癌左主、右主、隆突侵犯，既往左主金属裸支架保留，激光消融+Y型硅酮支架
患者基本信息
?基本信息：向某，男，汉族，55岁；
?既往史：既往健康一般，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”；
?因“气管恶性肿瘤2年余”入院
诊疗经过
?2年前发现气道内恶性肿瘤，于左主置入金属裸支架；
?因气促12天来我院就诊，检查发现气管-两侧主支气管近段鳞癌浸润，左主支架内软组织新生物形成。
影像学表现
因憋气困难，CT成像不佳
治疗过程
探查
硬镜下激光消融
硬镜下铲切
钳夹
硬镜靠左主
激光消融及球囊扩张
置入支架
Y型硅酮支架（第十二期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
★
课堂笔记
★
?张力、剪切力会引起病人的不适感。
?金属支架陷入气管壁无法取出：可先置入硅酮支架一段时间，游离出金属支架，然后再将硅酮支架和金属支架取出。
Y型支架结构解析
?左右支切面较斜，利于置入。
?斜切面面积＞正圆面积，通气空间更大。
?气管部分支架要比左右支长，否则支架容易倾斜。
球囊扩张硅酮支架
探查
?陈愉教授小课堂（第十二期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
提问
Qustions解答
Answers
学员提问
病例2为什么不优先选择铲切？
1、基底部较宽；
2、有陷入管壁的部分；
3、可能随着血管搏动。
可在暴露根部后铲切，且根部要留有一部分。铲切时不应直接对着隆突，而应对着左右主，稍转头即可。
陈愉教授
学员提问
隆突上硬镜铲切怎么避免损伤隆突？
朝左、右主铲切，不朝隆突方向铲。例如病例2是沿气管下段管壁，朝右主开口，往前铲切。
陈愉教授
学员提问
硬镜下氩气刀治疗，怎样把氧浓度调整到百分之四十以下？
要氧浓度降低，可短时关闭呼吸机，也可抽吸出气管内氧气，保持血氧不下降即可。
控制氧浓度＜40%：APC不易燃，可不严格控制，但激光功率较高，需严格控制氧浓度。
陈愉教授
第十三期疑难病例分享会
5月20日（周四）19:30-20:30
期待您的到来，我们不见不散！
May.
20
素材提供：陈愉教授
撰稿：小耿、许航
编排：泯序
——END——
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