支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，结核菌侵犯支气管黏膜表面，引起支气管黏膜充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理演变过程，导致受累支气管狭窄、阻塞，引起肺叶、段不全性或完全性炎性肺不张的影像学改变；主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。
一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽、咯痰、发热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血、胸痛、喘息、声嘶、局限性喘鸣音等，部分患者可无临床症状；儿童患者可以只表现慢性咳嗽。
EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关，可表现肺斑片状浸润影、肺不张、肺突变、肺内非活动性病灶、空洞、肺门影增大、胸液、毁损肺。CT特征是(1)两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位；(2)受累支气管病变广泛，74%为多支受累；(3)有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；(4)78%有肺结核，有肺门淋巴结肿大；(5)多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突。增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。
下列情况应考虑EBTB的可能：
(1)出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
(2)有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。
(3)纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。
确诊依据：
1.细菌学检查：常规痰抗酸染色镜检阳性提示结核感染，痰结核分支杆菌培养或儿童胃液结核分支杆菌培养阳性率较高，但耗时太长。
2.组织、细胞学检查：经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。纤支镜下表现为粘膜肥厚狭窄、充血水肿、糜烂溃疡、疤痕狭窄等，但肉眼观察无法做出正确诊断。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。
3.聚合酶链反应(PCR)及免疫学技术：结核性支气管肺泡灌洗液PCR有很好的诊断价值。
抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，确诊支气管结核后需予抗结核治疗（最好在专业传染病院或结核病门诊规范治疗）；气管支气管结核治疗的主要目的是：
1．治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。
2．治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
来源：医院呼吸科
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇