影像诊断学泌尿系统
资料整理
千年整理，仅用于北京中医药大学考试复习资料，有误请指正谅解。
各疾病重点位于X线表现。
标红为重点。非红色可略看。
该系统内容多为选择填空题。
一．泌尿系统正常X线表现
1.X线片：
（1）普通检查
腹部平片是泌尿系统常用检查。常规摄仰卧位、前后位片。
可显示双肾轮廓，正常肾影边缘光滑，密度均匀；内缘中部略凹，为肾门所在。位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾。
正常输尿管不能显示，膀胱不易成影。
（2）造影检查
1）排泄尿路造影（静脉肾盂造影）（重要）
静脉注射有机碘化物水溶液如泛影葡胺（选择）。
显示肾分泌排泄功能（选择）。先做碘过敏试验（填空）。
①注入对比剂后：1-2min肾实质显影；2-3min肾盏和肾盂显影；15-30min显影最浓；解除腹部压迫带输尿管、膀胱显影
排尿尿道显影
②肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。
③肾盏：分为肾小盏和肾大盏
肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。
④肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。
⑤输尿管：分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄区：肾盂与输尿管连接处；经过骨盆近缘，与髂动脉交接处；入膀胱开口处
⑥膀胱：充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。
2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，不能显示肾实质以外。
（3）体层摄影
显示肺内空洞、肿块、气管情况，自CT（选择支气管首选）应用以后，体层很少开展。
（4）支气管造影
只用于某些因支气管扩张需要手术治疗者。目前高分辨CT已能诊断此病。
2.CT检查
3.MRI检查
二．常见泌尿系统疾病的影像诊断
（一）肾盂输尿管重复畸形
1.概念：肾脏由两个相互独立的肾融合而成，上下两部分的独立的肾盂通过各自独立的输尿管引流，重复输尿管可相互汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀胱。
2.X线表现：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。
（二）泌尿系结石
首选平片（选择）可诊断80-90%为阳性结石。造影确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石。临床表现绞痛、血尿。
1.肾结石
1）好发部位：肾盂和输尿管连接部最常见，肾盏次之，下盏较中、上盏多见。
肾结石主要发生在集合系统内，发生在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。
2）X线表现：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。
侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。
部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。
2.输尿管结石
1）概述：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。
2）X线表现：输尿管走形区可见米粒大小高密度影。
3）CT表现：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。
3.膀胱结石
1）概述：由肾结石下行或原发于膀胱，较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。
2）X线：盆腔X线平片显示膀胱区高密度影，单发或多发，形态可呈圆形或不规则型。
（三）泌尿系统结核
1.肾结核
1）病理基础：多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化。
2）临床表现：早期患者没有明显的临床症状；腰痛、尿频、尿痛、米汤样尿和血尿。
3）X线表现：早期无异常；肾内云絮状钙化甚至全肾钙化。
4）尿路造影：早期可无异常发现；肾实质空洞，与肾小盏相通呈虫饰状；形成肾盂积脓，肾盂扩大，边缘不规则；溃疡空洞，造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔。
5）结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能—“肾自截”（选择）。
2.输尿管结核
输尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
3.膀胱结核
常肾、输尿管结核蔓延所致。
早期膀胱壁不规则变形，后粘膜上皮发生多数溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，膀胱挛缩，体积变小，边缘锯齿状。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起。
（四）肾癌
分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌
1.肾细胞癌
来源于肾小管上皮细胞
1）临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿块。
2）X线表现：肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化。
3）造影表现：
①肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”；
②肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水；
③肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢；
④大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位
⑤排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退
2.肾盂癌
多为移行细胞癌。
1）临床表现为无痛性全程血尿。
2）造影表现：
①肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。
②可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。
3）CT表现
肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。
（五）膀胱癌
膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱粘膜上皮，多为移行上皮癌。少数为鳞癌和腺癌。
易发生在膀胱三角区和两侧壁。
1）临床症状：无痛性血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。
2）造影表现：静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内充盈缺损，大小不一，轮廓不规则，基地宽；可造成输尿管肾盂扩张积水，或一侧不显影；亦可造成膀胱扩大。
3）CT表现：膀胱内软组织肿块，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻中度强化；膀胱壁局限性增厚；浸润周围器官或远处转移。
肾、膀胱肿瘤以CT、MRI为首选，明确肿瘤的大小、累及的范围以及有无远处转移；造影可以了解肾盂肾盏、肾功能情况。
（六）多囊肾
肾多囊性病变，系遗传性病变。1/2患者合并多囊肝。
1）X线表现：双肾影分叶状增大
2）造影表现：双侧肾盏、肾盂移位、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。
3）CT表现：双肾多发大小不等圆形、卵圆水样低密度改变。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可因急性出血呈高密度。
（七）肾盂积水
轻度肾盂积水-肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。
中度积水-肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。
重度积水-静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影明显增大。
（八）慢性肾盂肾炎
1.X线表现：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾
2.造影表现：实质内瘢痕形成，肾小盏变形成杵状。严重者肾盂、肾盏广泛变形扩张。
3.CT、MRI表现：肾体积变小，肾实质变薄，肾表面深浅不等切记。增强检查肾盏外缘可达肾边缘处。
参考文献
《诊断学基础习题集》主编戴万亨
《诊断学基础》第二版普通高等教育中医药类“十二五”规划教材
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