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1.下腹部疼痛以右下为重，伴有恶心或呕吐，有不同程度的发热；憩室溃疡，可有不同程度的肠道出血。
2.右下腹近中线有压痛、反跳痛及肌紧张；当化脓穿孔可出现急性弥漫性腹膜炎体征。
3.白细胞总数及中性粒细胞计数增多。
4.X线消化道钡剂检查可显示憩室。
5.核素扫描，多可显示异位胃粘膜的憩室影。
6.诊断为急性阑尾炎而术时阑尾未见病变时，应常规探查回肠末段cm，以免漏诊麦克尔憩室病变。
1.憩室基底直径小于1.0cm者，可按阑尾切除方法处理。
2.憩室基底部较宽，不能单纯结扎，可切除憩室沿肠管横向缝合或切除憩室及部分肠管并行肠对端吻合。
三、肠系膜上动脉压迫综合征(Superiormesentericartery
Ⅰ型(隆起型)：胃内充盈缺损，隆起高度大于5mm，直径多大于2cm。
Ⅱa型(浅表隆起型)：隆起高度不超过5mm，局部胃小区消失或融合破坏。
Ⅱb型(浅表平坦型)：病变平坦浅表，胃小区消失，融合或破坏，呈不规则斑点改变。
Ⅱc型(浅表凹陷型)：浅表凹陷不超过5mm的充盈斑，边缘不规则。
Ⅲ型(凹陷型)：形成深度大于5mm的龛影，周围黏膜中断。早期胃癌虽有以上特点但有时与小的消化性溃疡、胃糜烂、非典型增生等不易区别，故胃镜做进一步检查还是需要的。
②进展期胃癌的X线表现：分为4型。BorrmannⅠ型(蕈伞型)：限局性充盈缺损，直径多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底宽，与正常胃壁境界清楚。BormannⅡ型(非浸润溃疡型)：正位为外形不规则龛影，周围有比较完整的环堤，外缘竖起，与正常胃壁境界清楚，局部蠕动消失，侧位缘呈典型的半月征(meniscussign)。BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡大，外形不规则，环堤宽窄不规则，外缘呈斜坡状隆起，境界不清，邻近胃壁僵硬，部分环堤消失破坏。BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：胃腔限局或全胃缩小变形，胃壁僵硬，不能扩展，病变境界不清，胃腔内不见明显隆起或凹陷，黏膜面有小溃疡，结节与黏膜皱襞平坦或增粗硬化变形。
③其他胃恶性肿瘤的X线诊断：
A.恶性淋巴瘤一般范围较大，胃黏膜明显增粗不规则，有时有龛影，龛影边缘黏膜中断、破坏。
B.平滑肌肉瘤(Leiomyosar
1.十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。
2.脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。
3.移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。
[鉴别诊断]
需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二指肠球内鉴别。两者的鉴别在于息肉脱入造成的充盈缺损有固定的形态，不随扪诊改变，回复后幽门区仍可见固定形态的息肉阴影。
二十五、胃肿瘤伴球部溃疡
二十六、幽门管溃疡(Pyloriccanalulcer)
气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环提，其外围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。
二十七、消化道造影正常胃粘膜图片
胃粘膜皱襞的形状及粗细，随蠕动和粘膜肌层的收缩及粘膜下层的血管充盈情况而有变化，粘膜皱襞有纵行、斜行及横行三种。胃体粘膜皱襞常表现为与胃体平行的数条纵行皱襞，靠近胃小弯侧光滑，靠大弯的皱襞渐弯曲为斜行或横行，显示大弯轮廓为锯齿状。胃窦粘膜皱襞是胃体皱襞的延续，常保持与小弯平行、与胃窦长轴一致，也可变为斜行或与长轴垂直。胃窦收缩状态时皱襞呈纵行（与长轴一致），舒张状态时多呈斜行或横行。胃底部粘膜皱襞和大弯者相似。正常胃窦粘膜皱襞宽度一般不超过0.5cm，胃体大弯锯齿状边缘处皱襞较粗，可宽达1cm。
在胃双对比造影片上,上述的胃粘膜皱襞展平而显示胃微皱襞（finerelief），为胃小沟和胃小区。胃小沟表现为纤细的、致密的网状影，其宽度小于1mm.胃小沟画出来的透光区即胃小区，其直径不大于3mm，可呈圆形、类圆形或不规则形等。大小近似。胃窦部易于显示。
二十八、迷走右锁骨下动脉（aberrantrightsubclavicularartery）
年Hunauld报道了第一例迷走右锁骨下动脉，年Bayford首先使用食管受压性咽下困难（dysphagialusoria）来描述其临床症状。
图4.右后外显示纵隔。A，前；P，后；X，迷走右锁骨下动脉；Oe，食管；Aa，主动脉弓；Tr，气管；Av，奇静脉弓；Bc，右支气管；Clv，上腔静脉；Sc，左锁骨下；Jv，右颈静脉；Mir，胸廓内动脉；Ccr，右颈总动脉；Vra，右椎体动脉；Thd，胸导管；黑点，右迷走神经；白箭头，前斜角肌形成的切迹；黑箭头，喉下支。
图5.A右侧显示主动脉弓，B侧位显示主动脉弓。X，迷走右锁骨下动脉；Ccl，左颈总动脉；Sc，左锁骨下；Ax，右腋动脉；Aa，主动脉弓；Ty，甲状腺；Thd，胸导管；RL，左喉返神经；Ap，右肺动脉；白箭头，前斜角肌形成的切迹。
二十九、食管静脉曲张（Esophagealvarices）
食管下段的静脉是经胃冠状静脉到门静脉。再经肝静脉引流入下腔静脉。肝硬化门脉高压症患者，高压下的门静脉血流部分经胃冠状静脉、食管静脉丛，经奇静脉而引入上腔静脉，因此食管粘膜下静脉淤血、扩张纡曲,形成食管静脉曲张。本病是门静脉高压症的并发症，有的可破裂呕血。X线检查是一简便安全的诊断方法。但阳性率仅达50－60％。
X线检查采取右前斜位，用中等稠度、小口钡剂重点观察食管下段的粘膜皱襞，以在卧位食管舒张期时较易显示。轻型表现为食管下段的粘膜皱襞增粗或稍纡曲，粗细不匀，管腔边缘不平，有多数小凹陷，似锯齿状。静脉曲张明显突入管腔时，呈蚯蚓状或多数*豆大小的结节状充盈缺损，管腔边缘凹凸不平如串珠状，且向上蔓延至食管中段。重型时，除有明显的串珠状充盈缺损外，因食管肌层退化，管腔伴扩张、蠕动减弱，钡剂通过较慢，但食管壁仍柔软，无狭窄或梗阻征，借此可与食管癌相区别。
三十、食管裂孔疝消化道造影病例图
食管裂孔疝
食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常于反流性食管炎合并存在。
在食管裂孔疝按形态分型：
1.短食管裂孔疝：
2.滑动型食管裂孔疝：
3.食管旁型食管裂孔疝：
4混合型食管裂孔疝。
病理改变主要是膈上疝囊，胃液反流和食管炎症。
1.短食管裂孔疝
较短的食管下方接扩大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改变，同时具有食管裂孔疝的X线征象如膈上胸腔胃，膈上食管-胃环，疝囊内胃黏膜影，膈食管裂孔闭锁不全，胃内容物反流等。
2.滑动型食管裂孔疝
应注意观察胃食管交界部位置，膈上疝囊位置，大小和形态，有无合并胃内容物反流，立位时膈上疝囊经塥食管裂孔恢复至膈下，疝囊消失，是滑动型食管裂孔疝的特征。
3.食管旁型食管裂孔疝
膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是3.食管旁型食管裂孔疝的特征性病理性改变，注意疝囊与下端食管的关系是区分本型的重要依据，同时注意观察描述食管胃交界部和贲门位置，疝囊位置，大小和形态，疝囊是否可恢复。
4混合型食管裂孔疝
部分食管裂孔疝较大疝囊在胸透或平片上可见膈上心影重叠处的含气影，并可见囊腔内气液平。造影检查注意描述疝囊构成，位置，形态，大小，有无合并胃内造影剂流出梗阻及胃食管反流等。
三十一、食管憩室消化道造影病例图
三十二、食管受压移位消化道造影病例图
三十三、食管癌消化道造影病例图片
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，多见于食管中下端，根据病理和X线分为四型：蕈伞型，浸润型，溃疡型，髓质型。临床表现：持续性，进行性吞咽困难；侵犯吼返神经时出现声音嘶哑，呼吸困难；食管气管瘘，食管纵隔瘘，进食时呛咳，纵隔炎，肺脓肿，吸入性肺炎及脓胸。晚期出现腹水，消瘦，贫血，恶病质及转移。
1.早期食管癌早期食管癌是指肿瘤浸润至食管黏膜层和黏膜下层，无论其有无淋巴结转移。
按大体病理改变分型为：1.平坦型2糜烂型3斑块型4.乳头型。
影象分为：1.平坦型2.隆起型3.凹陷型
病例1：早期食管癌（隆起型）
良好的食管双对比造影是早期食管癌的最佳影象学检查方法，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，隆起型表现为大于5mm的粗糙，不规则表浅充盈缺损，充盈像有助于观察显示管壁充盈缺损及局部官腔有无狭窄。
病例2：食管癌书后再发早期食管癌（凹陷型）
凹陷型早期食管癌病理特征表现为大于5mm的溃疡病变，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，有无龛影及龛影形态，局部管壁蠕动情况，充盈像观察官腔狭窄或充盈缺损。
2.中，晚期食管癌中晚期食管癌是指癌肿侵及肌层或达浆膜或浆膜以外，有局部或远处淋巴结转移。病理改变分为四型：1髓质型2蕈伞型3溃疡型4硬化型
病例1：食管癌（髓质型）
髓质型病理特点为病变范围较大，局部梭形软组织肿块影。食管钡餐检查应注意描述病变形态，大小，侵犯范围，食管黏膜皱襞破坏及食管官腔的狭窄扩张程度等。
病例2：食管癌（蕈伞型）
蕈伞型食管癌以肿瘤向腔内生长为主，形成不规则或菜花状充盈缺损为特点。注意观察和描述黏膜皱襞改变，官腔狭窄或充盈缺损形态，大小，与食管壁关系，局部病变段管壁蠕动情况。
病例3：食管癌（溃疡型）
溃疡型食管癌特征性病理改变为形成长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，一般不形成明显食管梗阻，注意观察食管溃疡位置，形态局部黏膜皱襞破坏情况及官腔狭窄。
病例4：食管癌（浸润型）
浸润型食管癌以形成食管官腔环行狭窄为主要特点，范围短，官腔僵硬，上方食管明显扩张，浸润型食管癌所致的食管狭窄应注意与食管炎所致良性狭窄鉴别，着重观察狭窄段局限抑或连续，是否多段分布，病变段与正常管壁分界是否清楚。
三十四、食管纵隔气管瘘消化道造影病例图片
三十五、食管憩室（Esophagealdiverticulum）
憩室是自食管管腔向外突出的囊状旁腔。食管憩室多为后天性，常位于食管中段的前壁或前侧壁。憩室按其发病机制分牵引性与内压性两种：前者多见于食管中段，由于食管外围组织例如淋巴结炎症和食管壁粘连愈着，瘢痕收缩而形成；后者由于食管局部管壁薄弱，再加吞咽运动的内压力使其逐渐膨出，成为内压性憩室，常见于食管上段或下段。患者一般无自觉症状，憩室炎可有胸背部隐痛、不适或梗阻感。
X线表现：憩室一般多呈类圆形或乳头状钡影突出，边缘光滑整齐。大小约1－2cm，钡剂可短时贮留。牵引性憩室表现为三角形或猫耳状钡影，基底较宽，尖端向外前方。粘膜像显示粘膜伸入憩室内。
憩室炎多姓在颈部较狭，体积较大、食物滞留时间长的憩室。发生炎症时，X线表现憩室边缘毛糙不规则，邻近食管可痉挛收缩，粘膜皱襞有增粗。
食管憩室指食管局部较固定的食管外膨出的病变。按发生原理分为：牵引性憩室，内压性憩室和牵引内压性憩室。按发生部位可分为；咽食管憩室，食管中段憩室和膈上食管憩室。临床表现一般无症状，或有吞咽不净感；较大室内事物潴留和食物反流；合并室炎时梗阻感加重，胸背不适或疼痛；室穿孔可致纵隔炎或食管炎管瘘；部分憩室可恶变或转移。
三十六、食管异物消化道造影病例图片
食管异物易停留部位为食管入口，主动脉弓压迹处，左主支气管压迹处。儿童常见食管异物为硬币，小金属物；成人常见骨碎块，鱼刺的异物；老年人则常见义齿，食团等食管异物。临床表现：吞咽异物，病史，吞咽时有梗阻感，吞咽困难，疼痛，继发感染，食管周围炎，食管周围脓肿。
不透X线异物通常采取透视摄片即可明确异物位置，应根据正侧位透视或摄片来区分异物位于气管或食管内，食管异物正位呈冠状位，侧位呈失状位扁平状。
透X线异物需要吞钡检查，对于鱼刺，骨碎块类异物常需要特殊吞服钡棉检查，注意观察梗阻部位钡柱形态是否呈杯口状，以明确为官腔内异物而非食管壁肿物。
三十七、糜烂性食管炎消化道造影
食管粘膜因创伤、物理性损伤、化学性烧伤及胃液返流等都可引起食管炎，其中以胃酸返流所致的消化性食管炎以及吞食化学腐蚀剂所致的腐蚀性食管炎为常见。
1．消化性食管炎（pepticesophagitis）常由于胃酸和胃消化酶返流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用，使粘膜充血、水肿，继而伴有浅表糜烂或溃疡形成。最终结缔组织修复，使食管变短狭窄。
X线征象：轻度时，X线可显示正常；或轻度功能征象如痉挛、局部第三收缩波等。待有糜烂与小溃疡时，则粘膜粗大不规则或呈息肉状，粘膜常显示不清。管腔边缘不规则呈锯齿状，因水肿与痉挛使该处管腔变窄。低张双重造影片上，可发现靶征，切线位时可见小刺状突出，狭窄段可有一定的扩张度。慢性期时狭窄的程度与长度，视病变累及的深度与长度有关。此时狭窄段呈漏斗型或细管状，与正常段移行过渡。狭窄以上的食管可有轻度扩大。有时与食管癌须鉴别。此外尚须与消化性溃疡相区别。食管炎伴浅表溃疡与食管消化性溃疡是两个病，后者为异位于食管的胃上皮发生类似胃消化性溃疡的改变，为一少见病，其溃疡的特点与胃溃疡相同。
三十八、贲门痉挛（贲门失弛缓症）（Cardiospasm,Achalasia）
本病病因尚未完全明了，但因发现其食管下段肠肌丛（奥氏神经丛）的神经节细胞变性和数量减少，多认为系植物神经功能缺陷，致使食管贲门不能松驰、同时食管张力减弱消失，中下段食管显著扩张。患者多为中青年女性，有吞咽困难症状，时轻时重，病史较长。可达数年甚至数十年。
X线征：食管下端呈边缘光滑的圆锥形或漏斗形对称性狭窄，钡剂不能通过或只能少量、间歇地通过贲门呈喷射状，伴食管中下段明显扩张。有时在胸部透视或平片上见右侧纵隔增宽；甚至在纵隔影内显示有液平面，为扩张的食管影所致，服钡检查即可确诊。
早期患者须与贲门癌鉴别，后者的狭窄边缘不光滑，有充盈缺损或粘膜皱襞破坏现象。用亚硝酸异戊酯等平滑肌松驰药后，可使贲门痉挛短时开放，有助于本病的诊断。
三十九、正常食管黏膜像(侧位)
观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波（蠕动），通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示2－5条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。
贲门上方3－5cm长的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为具有特殊的功能。该区为一静止高压带，其功能是防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。
四十、正常食管黏膜像
食管始于环状软骨下缘（相当于第六颈椎水平），止于胃贲门（相当于第十一胸椎水平），可分颈、胸、腹三段。颈段位于气管之后。胸段最长，位于后纵隔，又可分为三段：主动脉弓以上为胸上段，肺下静脉以下（相当第八胸椎水平）为胸下段，两者之间为中段。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。成人食管宽约1.5－3cm。正常有两处生理性狭窄，即入口与咽连接处、膈食管裂孔处。还有三个生理性压迹。分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位，以主动脉弓压迹较明显，年龄越大此压迹越深。
来源：影像园，放射沙龙整理
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