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介绍病例患儿系孕9产3,顺产,胎龄33w,胎膜早破6.4小时,出生体重2.2kg,apgar评分1分钟9分,5分钟、10分钟各评10分。患儿入科后查体
箱内予以低流量吸氧,血氧饱和度波动在90-94%,偶有氧饱和度下降至86%,无气促,无发绀,无呼吸暂停。肤色中度*染。前囟平软,呼吸平顺,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,心音有力,未闻及病理杂音。肝肋下2.5cm,质地软,脾脏平脐可触及,肠鸣音正常,四肢肌张力尚可。
患儿入科首次辅助检查结果
血常规:WBC70.13*/L↑,HGBg/L,HCT47.6%,PLT*/L,CRP2.22mg/dL↑。
心脏彩超示:提示房间隔水平左向右分流,头颅彩超未见明显异常回声影像。胸片示右肺野斑片影,较前增多。
诊断
初步诊断:1.早产儿,低出生体重儿;2.新生儿肺炎(宫内感染)。
补充诊断:1.新生儿败血症(母亲产前胎膜早破时间长,且中性粒细胞百分比及CRP明显升高,存在UU及阴道GBS阳性);2.新生儿早产性*疸;3.巨细胞病*感染;4.产瘤(顶枕处触及一包块);5.巨细胞病*感染。
前期治疗概括
抗感染,由头孢他定更改为阿奇霉素+帕拉西林他唑巴坦联合抗感染。由于偶尔出现血氧饱和度下降的情况,故将箱内低流量吸氧改为鼻导管高流量吸氧后,后患儿情况好转,复转成温箱内吸空气,且移出温箱至抢救台。
病情发展
入院第17天起,患儿频繁出现血氧下降,查体发现肝脾肿大,血常规提示血小板减少,血红蛋白略低,经过血清特异抗体检测:CMV-IgG抗体34.1U/ml,CMV-IgM抗体40.3U/ml。确诊巨细胞病*感染。
早产儿发生巨细胞病*感染死亡率高(病死率可达30%),肺炎合并呼吸衰竭为其主要死亡原因,因此在抗病*及对症治疗的同时,需要密切