北京什么时候治疗白癜风比较好 http://m.39.net/pf/a_5052875.html年纪轻轻反复出现呼吸困难切除腺癌后3年更换6次支架支架套支架再套支架肉芽增生盘根错节如何取出粘连在一起的支架们？如何为患者打通呼吸要道？看专家在气管里上演一出历险记小李今年三十四岁，是个普通农民。3年前，小李突然出现呼吸困难的情况，尤其是活动之后，特别明显。他的呼吸困难，不是一转而逝，每次都要持续一段时间，有时候还会咳两声。到医院一看，可是把小李吓坏了。肺部CT显示：左支气管内异常密度影，支气管镜病理活检提示：支气管腺癌。排除相关禁忌后，医生第一时间为小李做了“气管肿瘤切除术+隆凸成行术”。手术很成功，小李也很快回到了自己的生活中。平静的日子仅仅过了半年，胸闷又找上了小李。胸闷+呼吸困难，小李马上在家人的陪伴医院寻求治疗。没想到，这只是他漫漫求医路的开始。在医院完善相关检查后，专家们决定为他植入一枚硅酮支架，帮助他打开气管，恢复呼吸畅通。很快，小李又呼吸自如。但又很快，小李又呼吸不畅。三个月后，感到不医院。检查后，专家发现小李上次放的支架内，长出了肉芽增生，使支架变得狭窄。医生决定，为他取出旧支架，重新植入一枚。又三个月过去，一样的情况再次出现，一样的解决办法再来一遍。就这样三个月一循环的相同画面，在小李身上发生了4次。年8月，医院的小李麻烦升级了。这一次，小李的气管左主开口处管腔塌陷，肉芽增生完全包裹了支架，取出的难度特别大。没办法，专家只能在原有的支架中嵌套进去一个新的支架，尽量打开他的呼吸通道。没想到，什么样的解决办法都阻止不了小李肉芽增生的包裹速度。18年11月，三个月的“魔咒”再次出现。突然出现的呼吸困难，让他意识到又到“时候”了。医院一检查，果不其然。专家只能在这个双层支架里进行新的嵌套植入。至此，小李的气管里有了一个“三层支架”的难见组合。这次手术后，“魔咒”打破了，小李的生活慢慢正常了起来，家里的农活他也都能搭上手了，一切都在越来越好。但……几个月前，无明显诱因的呼吸困难再次来袭。病魔又选中了小李作为“戏弄”的对象。医院检查后，专家发现，小李的气管内几乎看不到支架的影子，满满的肉芽盘根错节，挤满了他的大气道。专家们无从下手。为了得到救治，小李在妈妈的陪伴下找遍了国内名医。每个人看到小李的情况，专家们纷纷摇头，手术难度太大，风险太高，谁都没办法保证能取出这个“三层支架”。无奈中，小李又回到了河南。多方打听下，医院呼吸内科，找到了副主任陈献亮教授，想看看有没有最后一丝希望。陈献亮教授接诊后，立刻召集团队讨论小李的病情。根据检查结果，专家认为取出这个“三层支架”最难的地方有两个。第一，满满当当的肉芽增生让人看不到支架边界，无从下手；第二，支架内的情况复杂，稍微一动，出血风险就非常高。为了减少出血风险，保证病人安全，陈献亮教授想到了一计：先把小李的支气管动脉拴住，减少供血量，也就能减少他的出血量。解决了这个问题，陈献亮主任下一步面对的就是这次“历险记”里最为艰险的一步：把这个怪物一样的三层支架取出来。陈献亮教授在患者全麻下经喉罩进镜，观察患者的气道状况。掌握“敌情”后，陈献亮主任拔出喉罩，置入硬镜，在导丝引导下置入球囊。利用硬镜铲清楚患者支架内的肉芽，2个小时后，肉芽基本切除干净，原本被包裹的支架也一点点现出原形。此时，陈献亮教授再利用软镜引导，取出这个套娃一般的三层支架。一周后复查胸部CT，小李原来由于支架、肉芽增生堵塞的左主支气管已经张开，原来不张的左肺下叶也完全张开，患者肺功能明显提升。取出“三层支架”前胸部CT显示取出“三层支架”后胸部CT显示患者气管镜下组织病理结果回示是：肉芽肿性炎。这就说明患者不是肿瘤复发，是支架长期刺激引起的肉芽增生；也就是说如果积极治疗，患者的预后应该会非常好。经过与患者及其家属反复沟通，陈献亮教授及其团队医师：刘豹副主任医师、沈艳丽副主任医师、李*利副主任医师、程相松主治医师决定为患者左主支气管处放置小Y型支架，彻底解决他的问题。由于小李情况特殊，专家们经过反复测量左主支气管狭窄直径、长度，上叶与下叶夹角、以及上叶、下叶最佳放置长度后，为患者量身定做了一个“完美”支架。支架做好后，“小李气道历险记”的最终难题也来了。如何把支架完美放在患者的左主支气管，这可是一个公认的难题，此前类似病例国内鲜有报道。因为手术不仅需要把硬镜放于左主支气管内，还得把支架的上下支分别植入上、下叶官腔内，这个过程需要使用软镜、球囊、硬镜钳反复调整。在麻醉科杨五臣主治医师、王清洋主治医师的紧密配合下，最终专家们成功为患者放置支架。尽管过程艰难，但术后患者左肺呼吸音明显恢复，通气功能明显改善。手术非常成功。如今的小李，已经回到了正常的生活中。希望病痛再也不要找上他，希望这场“历险记”到此完美结束。
文稿：朱之韵程相松
陈献亮
呼吸内科副主任，教授，主任医师，硕士研究生导师。
中华医学会河南全科医学副主任委员，河南省呼吸内镜质量控制中心副主任，河南省大气道狭窄救治联盟主席，河南省健康促进委员会副主任委员，中国医师协会呼吸介入学组副组长，中国哮喘联盟河南哮喘学组副组长。
长期从事呼吸内科临床工作，能独立开展纤维支气管镜、超声支气管镜、硬支气管镜、胸腔镜等介入诊断技术，尤其擅长经内镜中央气道的复杂病变的微创治疗技术。现在每年开展呼吸内镜介入3-4级微创手术例。
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