一、“专家共识”——治疗
1.监测病情变化、对症和支持治疗;
2.可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗;
3.不推荐常规应用全身糖皮质激素(A级证据,高度推荐),可选用雾化吸入糖皮质激素治疗;
4.住院患儿在严密监测下,试用3%高渗盐水雾化吸入(B级证据,低度推荐);
5.不推荐常规应用利巴韦林;
6.仅在不排除细菌感染时选用何时抗菌药物(B级证据,高度推荐);
7.不推荐胸部理疗(B级证据,中度推荐)。
二、毛细支气管炎药物治疗——支气管舒张剂
不同于美国儿科学会的最新指南,“专家共识”提出可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗,尤其是当有过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时,这是基于临床应用支气管舒张剂尽管不能降低毛细支气管炎的住院率、缩短住院时间,但确实能改善毛细支气管炎患儿症状评分。
三、毛细支气管炎药物治疗——全身激素治疗
不同于以支气管平滑肌痉挛为主的支气管哮喘,毛细支气管炎病理改变以上皮细胞坏死脱落阻塞细支气管为主,多项临床研究结果也显示糖皮质激素治疗毛细支气管炎无效,同时全身试用糖皮质激素可能导致病*复制延长等副作用,因此“专家共识”不推荐常规应用全身糖皮质激素。
四.基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程
五.住院与转入ICU指征
1.中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗,对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。
2.转入ICU指征:对给予浓度50%的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿,有转入ICU的指征,严密观察,必要时可行气道持续正压通气或气管插管器械通气。
六、可能致病机理
七.总结
作为婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染性疾病,毛细支气管炎又是一个治疗选择极少的一个疾病,在制定“专家共识”的过程中,我们清楚地感受到本共识讨论制定过程中达到共识地难度,也预感到“专家共识”付诸实践过程中可能遇到的困难。
我们也清醒地认识到在中国开展多中心的毛细支气管炎临床诊断、治疗与预防研究的重要性与必要性,真诚地期望推出的“专家共识”能够规范中国毛细支气管炎的诊疗,为开展多中心的协同研究提供初步意见和建议。
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