导读：
医院医院专家苑惠清学贯古今，艺善众妙。本文是专家苑惠清在《金匮要略》咳嗽上气肺痿一节讲解中，附在其后的个人体会。他对于老年咳喘的治法、方药以及对“炎症”的看法，皆在其列。
漫谈咳的证治中医没有“慢性气管炎”的名称（编者按：即指慢性支气管炎），老年的咳嗽气喘，多从“痰饮”中的“支饮”论治。讲到辨证，离不开寒热虚实，临床表现往往是虚实、寒热错综夹杂，很难截然划分，但老年人属虚寒的较多，实热则属兼因或标症，因此老年慢性气管炎的治疗，偏重在虚寒方面。
老年咳喘，体质尽是虚的，虚就容易受邪，所以最易感冒，由感冒而引发，这种病的内因是虚，外因是邪。《内经》说：“邪之所凑，其气必虚”，同时又说：“虚而受邪，其病则实”。因此，虚和实不能片面、孤立地来看。大概暴发时先治邪实，久发的要治其体虚。初发时属寒的多，应当用温开法（有热的可兼用清凉）；久发的常属寒郁化热，治法上应当温清并用。
这种病大多发于秋冬季节，遇寒就增重，所以用温开的治法是主要的。至于在春夏季节也发病，那就以寒郁化热为多，可在温化中兼用清凉的治法。例如古方小青龙汤是温宣的方子，小青龙加石膏汤就是温宣兼清的方子。这两张方子，如果用得恰当，都有一定疗效。又如厚朴麻*汤治疗咳逆上气、脉浮（“上气”是喘的意思，“脉浮”表明外邪未退），方中用麻*、细辛解表定喘；厚朴、杏仁降气平喘；干姜、五味子止咳，这两位药都是主治咳逆上气的，五味子益气温敛，干姜温开，两者同用有很好的效果；半夏化痰，石膏清热；小麦和中。这一方之中就包括了解表、平喘、清热等几种方法。
再如泽漆汤治疗咳逆、上气、脉沉，那是表邪渐解，要兼顾正虚，所以紫苑、白前止咳平喘；半夏、泽漆泄化痰水；桂枝、生姜温开；*芩清热；人参、甘草扶正补虚。一方之中也包括了祛邪、化痰、温、清等法。厚朴麻*汤与泽漆汤用脉浮、脉沉来区别有邪、无邪，虽不一定可靠，但对辨证是有启发的。
以上是病情复杂，综合治疗的方例。至于单纯偏温的，以射干麻*汤为最好（麻*、射干、紫苑、款冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣）。
上述各方都是在发病阶段使用的。个人的体会是：治疗上很少有一定不变的类型，只有初、中、末期的分别。初期是重在祛邪，中期要邪正并顾，末期着重于扶正。在临床上，纯寒宜温的有，温而兼清的也有，纯热宜清的就很少（这是个人局限的体会）。至于纯宜清润的，则是肺燥肺痿，咳逆上气，少痰无痰，或者吐的是涎沫，那是属于麦门冬汤、清燥救肺汤一类的证治，这是否也算“慢性气管炎”的范畴，可以研究。
关于咳喘的验方，临床上用得很多，自己没有用过的不说，已经用过的如定喘汤（有麻*、款冬花、*芩、苏子、杏仁、甘草、银杏肉、半夏等），对寒郁化热的很有效果，这是《证治准绳》的方子。黛蛤散用麻油调服，治疗咳嗽、面浮，是宋代草医的单方，我曾用来治疗咳喘痰内带血，合泻白散煎服，屡屡有效。体虚，喘得厉害，但咳嗽轻微，汗多的，用生脉散煎汤，化服《局方》牛*丸一粒。阳虚咳喘、痰鸣的病人，借用阳和汤的方意，用熟地、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫苑、款冬花、杏仁等，也有效果。但没有大量的病例，不能说明问题，仅供参考。
对于炎症的证治，我从前望文生义，以为消炎就等于清热。有人认为祛寒也是消炎、发汗也是消炎，我觉得也有一定道理。这里只谈夹热和化热的治法。从前用这一类药物，不论石膏或*芩，都是和麻*、细辛等辛温开泄药同用的。唐代许敬宗认为：用药只宜单味，“力专气猛”，效果好；多味同用，就有牵掣。宋代寇宗奭却认为：病久夹杂，必须复方。我认为应从两点论来分析问题，两种说法，各有所宜，不可一概而论。
至于宣肺、肃肺、清肺、润肺的药物：宣肺如麻*、牛蒡等。肃肺如桑白皮、枇杷叶、杏仁、苏子等。清肺分两种，一是清养肺阴，如沙参、麦冬、花粉、玉竹等；二是清泻肺热，如桑白皮、地骨皮、*芩、马兜铃等。润肺也分温清两法：清润法即在上述养肺阴药中再加阿胶、百合等；温润法如《时病论》用紫苑、百部、款冬花、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖（“温润辛金法”），甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之剂。以上诸法大都是复用的，例如宣、肃同用，清、润同用，清、肃同用，清宣、润肃同用。
肺燥宜润。关于燥气的性质，费伯雄说得很好：“燥者干也，对湿言之。立秋之后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。”所以临床上治燥咳，有温润、凉润二法。寒燥在表用杏苏散（苏叶、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、姜、枣），《温病条辨》：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”燥热伤肺用清燥救肺汤（桑叶、石膏、人参、甘草、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶，人参可用太子参或沙参代），《医门法律》：“气促干咳，无痰或少痰，咽喉口鼻干燥，舌干苔少，或痰中带血，用清燥救肺汤”即是。
咳嗽有甚于晨，或甚于晚，如何解释？一般来说，晨起咳嗽，痰先稠后薄的，属肺脾湿痰；甚于晚或在午夜后更甚的属肾虚。但这不是主要的，仍当看具体情况。
关于老年慢性气管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治疗，个人的点滴体会：一般性治疗应以化痰为主，化痰方中以二陈汤为主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陈汤；夹热的加*芩、黛蛤散、贝母、海浮石；消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤（海蜇头、荸荠）；涤痰用皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等；豁痰用枳实、郁金、远志；滑痰用竹茹、竹沥。涤痰法在运用时应注意体质，如果体虚久病须慎用，或以不用为好。以上所举的药物都是用于咳嗽痰多的，至于礞石滚痰丸、指迷茯苓丸、导痰汤等，一般习惯不作为止咳化痰之用，不列在内。
在支气管炎初起的治法中，大都须包括治感冒在内，因其痰多、咳嗽、气喘往往是感冒引起的，一般用辛温解表或兼用清热的药物。至于预防感冒的方药，着重在补助正气，正气胜自能卫外，外邪就不易侵犯。容易感冒的人用玉屏风散是好的，但也不能常服或长服（以防闭邪，或邪重则非防风所能祛），用药方法还应根据体质需要，分别处理。另外，平时加强锻炼也很重要。
总之，治疗咳喘，中医有几句名言：“治咳嗽不离乎肺，不限于肺”“治实必顾虚，治虚必顾实”“实喘治肺，虚喘治肾”，我认为很有道理。咳喘虽是两证，但咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，所以两证常难以截然划分。
首都名医就是您身边的医学养生专家!专家姓名
苑惠清
所属科室
中医专家门诊
职称
主任医师
医院特需专家、教授
医院首席专家
个人资料苑惠清，医院特需专家、教授、主任医师。年毕业于首都医科大学中医药学院，在医院从事中医临床、教学、科研工作三十余年。曾先后师从全国名老中医曹希平、危北海教授。历任中华医学会呼吸病专业委员、中国中西医结合呼吸病专业委员、北京中医学会副主委，国家中医药管理局膏方培训师，在医院有自己领导的膏方研究研发团队，苑主任参与研究的膏方治疗法在锡盟地区已得到广泛的认可。
苑主任擅长于诊治呼吸系统疾病、不孕不育、高血压、高血脂、脂肪肝、鼻炎咽炎、头痛、失眠、小儿咳嗽、消化不良、便秘腹泻、成人慢性疲劳综合症等。其研发的药膏治疗呼吸道疾病得到了广大患者的一致好评，苑主任在临床和研究工作中用中药活血解*法（抗凝）治疗慢阻肺急性期。用益气和血法（提高免疫力）治疗慢性阻塞性肺病稳定期取得显著治疗，并申报科研课题进行了基础研究；用中药续贯疗法治疗支气管哮喘及支气管扩张；用内服外透法治疗肺间质性疾病，在临床取得很好的疗效。在女性疾病治疗方面苑主任结合多年的临床经验及中医药知识的积淀对于常见的妇科疾病、子宫肌瘤、乳腺疾病及非先天性的不孕不育研发了一套专门的治疗方案且效果显著。
业务擅长外感热病、发热、肺病、慢性呼吸衰竭、肺心病、胃肠病、哮喘、支气管扩张、痤疮、皮肤过敏性疾病、免疫系统疾病、皮肤过敏、月经不调、不孕不育等。
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