病例一：抗炎治疗10余天的肺部实变毫无改变，元凶竟然是...
患者信息：女，49岁；
主诉：咳嗽、咯血1天
现病史：患者1天前开始无明显诱因出现咳嗽、咯血，咳嗽为阵发性单声咳，伴咽痒、咽干，随后出现咯血，为鲜红色血液，共约10次，总量约60ml，无血块，感胸闷、呼吸困难，无发热、畏寒，无胸痛，无盗汗、乏力，于社区就诊，行胸片提示双下肺炎，转诊至我院门诊就诊，行胸部CT：1、右肺下叶实变，原因待定，建议必要时增强扫描。2、双肺模糊影，感染与吸入性肺泡积血鉴别，请结合临床及实验室检查。
既往史：既往发现有"高血压病"数年，未诊治。
予抗感染等治疗10天，患者虽无咯血，但感反复胸闷、呼吸困难，复查胸部CT：较前片比较大致同前：1、右肺下叶实变，其内支气管大部分见等密度影填塞。2、双肺磨玻璃样密度增高影较前略吸收，请结合临床除外感染灶。(如下图)
那么是什么原因导致肺部实变毫无改变呢？？？
术中操作：（支气管镜下可见右下叶支气管内大量咖啡色血痂堵塞气道）
术后效果：
术后患者顿感呼吸顺畅、清爽，术后第2天复查胸部CT：与前片比较：1、右肺下叶较前明显复张，右肺下叶前基底段部分实变。2、余双肺渗出灶亦较前明显吸收。患者病情好转出院。（如下图）
病例二：病情稳定气管切开患者突发呼吸困难，元凶竟然是...
患者信息：男，58岁；
主诉：反复咳嗽、咳痰2月余，发热1天；
现病史：缘患者于2月余前开始无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性连声咳，痰量多，为*色粘痰，不易咳出，咳嗽剧烈时感气促，间中微感胸闷、心悸，无发热、畏寒，无鼻塞、流涕、咽痛，无气促、胸痛，无胸前区压榨感，无盗汗、乏力，无咯血。-03-04患者突发呼之不应，肌力消失，血氧饱和度下降，急查颅脑CT提示脑干病变，考虑患者肺部病变基础上合并中枢病变，予转ICU行气管切开术及抗感染、纤支镜下肺泡灌洗术等治疗，出院诊断为：1、肺炎杆菌性肺炎（肺炎克雷伯菌）；2、肺转移瘤？3、阻塞性肺不张；4、II型呼吸衰竭呼吸性酸中*；5、右侧锁骨下静脉血栓；6、颅内占位性病变右颈静脉孔球体瘤并侵犯颅底右侧颈静脉孔球体瘤（C3Di2）术后；7、梗阻性脑积水（脑室-腹腔分流术后）；8、腔隙性脑梗塞；9、胆囊结石；10、双肾囊肿。出院后患者仍有反复咳嗽、咳痰，1天前患者出现发热，最高体温39℃。遂收入院治疗。
既往史：年08医院行右侧外耳道新生物活检术，行颞下窝进路右侧颈静脉球体瘤切除术+右腹部取脂术，出院诊断为：1.右颈静脉孔球体瘤（C3Di2）；2.右周围性面瘫（H-BIV级）。出院后患者生活基本能自理。患者于5月余前无明显诱因出现双下肢无力，吞咽困难，医院住院治疗，诊断为右颈静脉孔球体瘤复发。后转医院住院，在年01月31日突然出现四肢无力，不能言语，当时行头颅CT示后份近中脑出血灶，考虑肿瘤伴出血，后给予左侧脑室引流管置入术，出院诊断为：1、梗阻性脑积水；2、颅内占位性病变；3、双肺肺炎。
入院后予抗感染、反复吸痰、气道护理、呼吸机辅助呼吸、增强免疫力、营养支持及对症支持措施，经治疗后患者病情好转已停呼吸机，痰液仍较多，5月16日患者突发呼吸困难，血氧饱和度较前下降，护士予多次吸痰后血氧饱和度仍无好转，且无再多痰液吸出；方佳副主任医师查房后考虑气道堵塞可能，当机立断决定在静脉麻醉下行电子支气管镜检查及治疗。
术中操作：
术后效果：术后患者呼吸困难消失，血氧饱和度较前明显上升。
总结：保持呼吸道通畅很重要，发生气道堵塞，患者往往有呼吸频率增快﹑紫绀﹑呼吸节律和深度改变﹐伴有辅助呼吸肌运动加强﹐可影响心脏功能﹐可致急性呼吸衰竭﹐危及生命。
气道堵塞比较常见的原因有很多，比如气道有痰栓形成阻塞气道，包括严重的感染受到化脓性细菌导致的肺部炎症、支气管炎、支气管胸膜瘘、肺脓肿等，痰栓形成水分含量比较少堵塞气道。另外就是非感染性因素导致，比如支气管哮喘持续状态，由于支气管平滑肌的收缩痉挛、气道狭窄、炎性分泌物渗出而使气道受阻。此外还见于肺部的肿瘤逐渐长大阻塞气道，还有异物吸入使气道受阻出现呼吸困难的症状。
今日我们所分享的两个病例分别是咯血后血痂堵塞气道致患者胸闷、呼吸困难以及气管切开患者痰栓堵塞气管套管而发生严重呼吸困难，经过气管镜下气道清理患者病情好转，电子支气管镜是我们呼吸人的制胜法宝，我们心甘情愿的努力做好呼吸道"清洁工"给个平凡而有意义的工作。
呼吸与危重症医学科简介
呼吸与危重症医学科以团结、奋进、创新为理念，砥砺前行，对慢性气道疾病、肺部感染性疾病、睡眠呼吸暂停低通气，以及呼吸衰竭、大咯血、良恶性气道狭窄、气道异物等疑难疾病及呼吸危重症的诊治有丰富的临床经验，目前科室拥有固定病床约50张，现有医护人员共18人：其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，主管护师3名；设备精良，配有有创和无创呼吸机、电子支气管镜、内科胸腔镜、睡眠监测仪、肺功能机（大肺）等，为临床诊治和抢救提供坚实基础和保证。
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