病例资料
***************************************************************
精彩讨论
一切∮随缘:
晨读:左肺下叶实性肿块，边缘光滑膨隆，近端支气管堵塞，远端宽基底与胸膜相连，部分胸膜下间隙消失，大肿块周围伴有多发小结节，小结节边缘光滑，平扫密度均匀，增强后不均匀强化，部分可见富血供强化，右肺下叶胸膜下条形实变影，收缩，右肺可能炎性病变，左肺下叶恶性肿瘤(癌肉瘤，肉瘤，鳞癌)
穿越七海的风:
左肺下叶多发囊性病灶，有相通融合，有分隔线，增强无明显强化，考虑囊肿类病变
大雄:
中年女性，体检发现左下肺占位，囊性为主，增强扫描大部分无强化，仅有局部边缘强化，似见内部分隔，可能为支气管壁，边缘有散在小结节，强化一致。
可能符合的疾病谱:
结核（干酪坏死伴卫星灶）
支气管囊肿或闭锁（需要薄层看支气管的关系）
肉瘤样癌（女性少见，和鳞癌一样多见于长期吸烟史老年男性）
王江涛:
需要先排除隔离肺
飞鹰行动:
晨读病例，中年女性，体检发现病灶，左肺下叶多发囊性病灶，部分相通融合，内有分隔线，边界清晰，增强病灶无明显强化，考虑支气管囊肿或闭锁，神经节细胞瘤，其次感染性病变（结核）。
采莲:
老年女性，查体发现，无症状，左肺下叶大肿块周围有同样小病灶，密度低，有包膜，多发囊样，内部无明显强化，周围轻度强化，支气管推移有狭窄，周围肺组织挤压，与胸膜宽基底相连，长轴与胸膜平行，考虑来源胸膜，SFT应该不均匀强化，考虑神经源性肿瘤，鞘瘤？鉴别SFT，肺隔离症，神经内分泌肿瘤等。
必有路:
晨读：左下肺不规则病灶，内侧带结节，液化/低强化，左肺萎缩或者占位效应均不明显，周围没明显阻塞压迫，考虑隐球菌感染，鉴别气道发育畸形，肉瘤样癌黏液类肿瘤
许慧良:
晨读：中年女性患者，无症状体检发现，胸部CT：左下肺外后基底段胸膜下不规则病灶，内部密度均匀，边缘部分光滑，部分分叶，呈膨胀性生长，增强扫描无强化，支气管血管显示不清，冠状位与脊柱的关系似D字征，综合考虑良性病变：
结核？支气管囊肿？神经节细胞瘤？
必有路:
先天气道畸形应该放后面
宇宙:
左肺下叶胸膜下囊性肿块，其内见分隔，囊壁强化，周围多个小囊性病灶，周围肺组织无气肿，考虑1支气管囊肿或闭锁2CCAM
心灵鸡汤:
左肺下叶团状稍低密度影，周围部分类圆形稍低密度影，边缘部分膨隆，内朝外，与下叶支气管关系密切，邻近血管未见推移，与胸膜是糊墙改变，增强分隔轻度強化，其内稍低密度未见明显强化，定位肺内，常规考虑支气管囊肿或闭锁，隔离征？粘液性肿瘤待排。
joyzhy:
体检发现，左下肺病变，增强似乎没强化，其间血管走形，感觉是液性病变。发育畸形可能，ccam？隔离？鉴别产生粘液类涎腺肿瘤，支气管囊肿等
蓝天白云:
晨读:左肺下叶囊性肿块，边缘光滑膨隆，近端支气管堵塞，临近肺呈受压改变，与胸膜平行，近端多发小结节，小结节边缘光滑，似见轻度强化，血管贴边，内见分隔，考虑良性病变，支气管源性囊肿，结核或隐球
流心明智:
晨读：中年女性，无症状。胸部CT：左下肺后基底段肿块样病灶，边界清楚，患侧肺体积有减小。边缘光滑，囊性为主，可见分隔，相应肺段支气管未见，邻近肺受压，增强扫描强化不明显，仅有局部边缘强化，可能为支气管壁。个别层面似有肺外血管穿入。周围有散在小结节，形态、边缘、密度、强化一致。右下叶前基底段索条影。
考虑：支气管囊肿肺隔离CPAMTB，鉴别Ca。
慎独:
中年女性，左下肺占位，以囊性为主，增强扫描大部分无强化，仅有局部边缘强化，内部似见分隔，边缘有散在小结节，强化一致；考虑良性病变，1.支气管囊肿？2.左肺下叶肺隔离症？3.隐球菌感染？4.右肺中叶内侧段慢性炎症。
慎独:
血管没有做，三维也没有图
南边老师分析
南边:
这区域，囊性
南边:
隔离常规是要考虑的，我需要看到供血血管
南边:
如果明确不是体循环供血
南边:
南边:
这些结节是相连的还是独立的
如果相连，我觉得有没有可能管状影
小赵:
南边?潘老师，陈老师一会儿发视频到这里南边:
总体还是倾向于：肺内，囊性，先天性病变可能
特特:
特特:
吴婧wj:
隔离肺
特特:
特特:
这个比较慢一点
吴婧wj:
膈下的体动脉供血
南边:
体循环供血
常规两类
1、隔离征合并感染
2、恶性肿瘤
吴婧wj:
囊性的，不考虑恶性肿瘤
特特:
南边:
必有路:
融合，隔离肺。。
必有路:
体循环供血
琦遇:
隔离肺
小赵:
南边?潘老师，陈老师又发给我一个血管的VR重建，我发来小赵:
南边:
这种常规来说，供血血管是非常清晰的。
就是一个体循坏的膈下的供血，我为什么考虑先天性的，我觉得左下肺是变小的。
我担心的是有些恶心肿瘤的，它也可以是体循坏供血。
但是这么明显的少，放个待排吧，首先选择隔离征吧。
病理结果
大雄:
结果还是：肺隔离症
病理上有时候是分不清支气管囊肿/闭锁，隔离肺和CCAM的
这类先天性病变表现为囊性的时候，影像诊断＞病理
这个病理结果结合影像，有明显的体循环动脉供血血管进入病灶，诊断隔离肺没问题
肺隔离症
定义：肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块。
分型：隔离肺可有自己的支气管，分为叶内型和叶外型。
叶内型：位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见；
叶外型：被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。
供血：体动脉供血，多来自胸主动脉下部或腹主动脉上部，较为粗大，直径0.5～2cm，异常动脉多在下肺韧带内，经下肺韧带到达病变部位
一、隔离症的血管
1.有体循环供血动脉
2.并无伴行静脉，回流到纵隔的血管不容易见到
3.相应流量的静脉，在隔离症周围通常仅有肺静脉
4.供血动脉形态有改变，常有扩张及退变
二、肺隔离症病理谱系
?支气管的狭窄---肺气肿
?支气管部分（有几支闭塞）堵塞---中央实变加周围肺气肿
?支气管几乎完全堵塞---完全实变，没有肺气肿，但容易感染
?支气管完全闭塞---完全实变，不容易感染
三、隔离症发生时间及原因
?推测发生于出生后
?最初体循环供血并不影响肺组织发育结构，因为血压相等
?出生后血压不平衡，肺动脉难以发育，伴随支气管也发育异常
?随着年龄增大，体循环血压持续上升，影响持续增大
四、隔离症疾病发展过程
?最初是婴儿期的体肺动脉压力差形成，局部血供替换
?接着是支气管肺动脉结构改变，支气管狭窄，肺动脉不发育
?然后是空气张力作用下远侧支气管扩张及肺气肿形成
?反复的积液感染，形成实性囊性混合病变
?感染可以向周围播散
关于“肺隔离症”与“异常体循环动脉供血下肺”
当前CT血管成像技术条件下，发现异常体动脉供血肺组织已非难事。
“肺隔离症”与“异常体动脉供血正常左肺下叶”区别在哪里？
1.“肺隔离症”必须具有异常体动脉供血及相关的肺部囊样病变或囊实性病变，而“异常体循环动脉供血下肺”的肺部没有这样的相关病损。
2.“异常体循环动脉供血正常左肺下叶”的下肺组织相对正常，支气管与其他相关正常肺支气管结构顺延。
3.个人以为，采用“无隔离肺的异常体循环动脉供血”的名称也许更为贴切，因该部分肺组织体积有缩小，血供有异常，不宜用“正常”二字表述，且有异常体动脉供血右肺下叶的报道。
4.“无隔离肺的异常体循环动脉供血”的供血动脉常常较为粗大，多为肺静脉引流。体循环的动脉压力约为肺动脉6倍，如循环血量过大（如有短路更是如此），局部肺血增多，血流动力学类同主动脉血回流左房室（左-左分流），左心前负荷增大，患者可能会出现咯血、心脏大血管杂音、心功不全等临床表现。
5.“无隔离肺的异常体循环动脉供血”的鉴别诊断尚需包括动静脉瘘。
01
肺“隔离症”的病理影像学-王兆宇
02
肺隔离症？发育不良?or肺囊肿？且听南大深入剖析
编辑：任正纲
审核：蔡笑燕於雄
编辑：医院陈婷婷
肺部影像联盟肺部影像联盟感谢您一直的支持！