导读
一眨眼，弟子班疑难病例分享会就来到了第八期。
本期由陈愉教授主讲，分享讲解近期遇到的“开脑洞”病例，探讨更多手术的可能性。
来自各地的医护同僚，在观看陈教授精彩操作的同时，踊跃提问、互动，对这次的疑难病例进行积极探讨。
接下来，我们就一起带着问题，开启知识总结之旅吧~
本期·重点内容
1、肺移植吻合口狭窄
2、巨大右主支气管胸腔胃瘘
3、金属覆膜支架激光开窗
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陈愉教授病例分享
01
肺移植吻合口狭窄
患者基本信息
?基本信息：罗某，男，汉族，54岁；
?既往史：既往健康状态一般，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”；
?门诊拟“支气管重度狭窄、间质肺右肺移植术后”收住入院。
支气管镜诊疗经过
?年11月02日发现右中间支气管开口处肉芽增生，管腔狭窄→钳夹处理
?年11月20日进一步行气管镜检查发现：右中间支气管狭窄，直径为6mm→球囊扩张
?患者气促加重，日常生活受限；年12月10日支气管镜下治疗→右中间段金属覆膜支架置入
硬镜下探查
激光消融
金属支架取出
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硅酮支架置入及调整
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课堂笔记
支气管狭窄需要扩张时，首先应使用球囊扩张狭窄部位，观察具体情况；扩张的直径应该略大与所用支气管镜的直径，使其可以通过即可；扩张时间取决于患者术中氧合情况。
课堂笔记
肺移植吻合口狭窄的处理
吻合口若反复出现肉芽组织增生及狭窄则需要处理，若狭窄处需进行扩张，且需要反复多次扩张，则可适当考虑进行柔性扩张——使用金属覆膜支架。
（不建议采取多次球囊扩张进行治疗的原因为：1.球囊治疗需反复多次进行，花费时间和精力较多。2.使用球囊支持的压力较大，风险随之较大。）
覆膜支架的放置时间：
如有感染：感染灶吸收后取出；如置入时间超过三个月：则取出覆膜支架，换为硅酮支架置入；如置入时间不超过三个月，且情况良好，可取出支架。
02
巨大右主支气管胸腔胃瘘
患者基本信息
?基本信息：马某，男，汉族，63岁；
?既往史：既往健康较差，无“高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺”；
?因“食管恶性肿瘤术后4年余，发现胸腔胃-支气管瘘1周”入院
诊疗经过
?年03月进行性吞咽困难→食管癌根治术/术后化疗
?年5月食管癌术后胸腔淋巴结复发→挽救性化疗
?年9月16日至年10月23日为进一步控制肿瘤→放疗
?年3月再次入院拟化疗时因吞咽呛咳，时有咳嗽咳痰，局部胸腔胃-右侧支气管瘘形成→考虑支架置入
硬镜入气道+冲洗及探查
球囊扩张
Y型硅酮支架置入及调整
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课堂笔记
Y型支架与巨大瘘的封堵
1.选择直径合适的Y型支架,可用球囊进行测量
2.选择合适的角度进行置入
03
金属覆膜支架激光开窗
患者基本信息
?基本信息：孔某，男，汉族，64岁；
?既往史：既往健康状态差，肺移植术后，支扩并感染，无冠心病、糖尿病；
?支气管镜下示：右主支气管重度狭窄，为进一步治疗收治入院。
探查
激光消融+球囊扩张
金属支架置入
激光开窗
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冲洗及探查
提问
Qustions解答
Answers
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第九期疑难病例分享会
4月22日（周四）19:30-20:30
期待您的到来，我们不见不散！
APR.
22
素材提供：陈愉教授
撰稿：小耿、许航
编排：泯序
——END——
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