主讲：吴世满整理：王繁荣审核：吴世满
年4月2日，我院呼吸内科吴世满主任医师为全体规培学员带来支气管镜检查的专题讲座。支气管镜检查是呼吸科重要的一项诊断和治疗的操作，对于呼吸系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
一、支气管镜发展简史
年，德国GustavKillian首次发明了头灯，利用头灯的反射光，使用裂开喉镜插入Killian型支气管镜，并取出了异物。年美国ChevalierJackson改良并设计了带吸引管先端照明的支气管镜，设计了各种钳子，证明了不仅可以取异物，还可以用于诊断和治疗支气管和肺部疾病：硬支气管镜。年，日本开始研制纤维支气管镜。年，池田茂人等将其应用于临床，“可曲性支气管镜”：纤支镜。
二、呼吸道的应用解剖和动力学变化
1、呼吸系统解剖：呼吸系统包括二大部分：呼吸道和肺，呼吸道又包括鼻、咽、喉、气管和支气管，即传导系统。肺和呼吸性细支气管则是机体的通气和换气系统。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦，鼻腔外壁又分为上、中、下鼻甲。咽位于鼻腔和口腔的后方通道，包括鼻咽、口咽和喉咽。气管上连喉，下接左、右支气管，右侧继续延续为上、中、下叶支气管，左侧则是上、下叶支气管。
2、呼吸道动力学变化：声带在吸气时，发生横径变宽和长径变长，隆突锐利。在呼气时相反。当局部发生病变时，这些现象不存在。
三、支气管镜检查的适应症、禁忌症及并发症
1、适应症：咯血或痰中带血；原因不明的咳嗽；局限性喘鸣；肺不张；肺炎；局限性的肺气肿；痰脱落细胞阳性X线未发现阳性所见的患者；治疗后的复检和随诊；用于胸腔镜；阳性所见为支气管、肺或胸膜病变，不能排除支气管的病变及其它需用该检查操作明确诊断及治疗的疾病。
2、禁忌症
（1）绝对禁忌：神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中*者，严重心律不齐或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者。
（2）相对禁忌：大量咯血者：不能短期内吸出较多血块。肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，心肺功能不良者：心电监护和有效给氧。凝血机制异常者，体质虚弱者，肺部感染控制不良或有明显高热者，疑有主动脉弓瘤者。
3、并发症：纤支镜比硬质支气管并发症少。麻醉药过敏、出血、发热、喉头水肿、发绀或缺氧、哮喘发作、窒息、心脏骤停及其它并发症。
四、支气管镜检查
1、准备工作：术前准备、环境准备、医务人员准备、病人准备、物品准备。
2、检查流程：麻醉—协助摆体位—插入纤支镜—配合经纤支镜—滴入麻醉剂—作好标本采集工作—拔出电子支气管镜—整理用物、记录。
3、术后注意事项：术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛和胸痛等不适症状。
五、支气管镜下正常气管结构
六、支气管镜下病理表现及常见疾病特征
支气管镜下病变组织可呈肿物菜花样、隆起样及结节样等多样肿物形态，可有渗出物、坏死组织覆盖，除明确的异物外，病变诊断需结合病理确诊。
1、不同部位肺鳞癌支气管镜下表现为右上叶尖段分嵴粗糙，增厚。右上叶与中间支气管开口处息肉样、哑铃状肿物。右上叶开口粘膜红肿，表面凹凸不平。右上叶尖后支开口息肉样肿物。右上叶尖段开口结节状肿物。右上叶开口支气管内壁癌性浸润。右主支气管开口菜花样肿物完全阻塞开口，表面有坏死物。右中间支气管菜花样肿物，管腔大部分阻塞表面有坏死物。
2、不同部位肺腺癌支气管镜下表现为右中叶支气管开口狭窄，粘膜粗糙不平，血性分泌物。右下叶背段分嵴斑块状隆起肿物。右中叶内侧支肿物阻塞，表面有坏死和出血。左主支气管近上叶开口可见表面光滑息肉样肿物。
3、不同部位肺小细胞未分化癌支气管镜下表现为右上叶开口粘膜增厚，色苍白，软骨环消失，管腔狭窄，癌性浸润，粘液纤维丝挂在右上叶开口。右主支气管内上与右上支气管开口不规则肿物。右中间支气管菜花状肿物。右下叶支气管开口处菜花状肿物，表面坏死。
4、支气管镜下其它肿瘤特征：鼻咽癌表现为鼻咽顶部癌灶，中央发红，表面粗糙不平，下方为后鼻孔。喉癌则是会厌下方菜花样肿物。气管癌可见气管下部距隆突1厘米，*白色菜花样肿物伴坏死，大部分阻塞气管，右主支气管阻塞，左主大部受累鳞癌。转移癌多见右中叶开口狭窄，结节状肿物，尤其是鼻咽癌转移。气管纤维瘤表现为气管内息肉样肿物，表面光滑，阻塞大部分气管腔，粘膜轻度充血。切开气管摘除瘤体后，有蒂残留。而气管乳头状瘤是气管前壁一乳头状肿瘤，切除、高频电刀和硝酸银烧灼后，隆突及左、右支气管粘膜红肿。
5、支气管结核的镜下可表现为左上叶上、舌支开口*白色干酪样坏死结节，局部管腔狭窄。左主支气管淋巴结瘘。右中间支气管狭窄，粘膜粗糙，增厚，脓性分泌物。
例1：气管内膜结核：左下叶明显，气管、右上和右下均受累。病理：内膜结核。
例2：下叶基底支亚支开口结节状肿物，管腔阻塞，表面大量坏死物，局部粘膜充血水肿。病检：内膜结核。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇