TUhjnbcbe - 2021/6/19 16:43:00
2岁11月的小虢因咳嗽、喘息、呼吸困难入院，呼吸窘迫症状症状进行性加重，胸部CT提示“中后纵隔占位性病变，压迫左、右主支气管”，同时伴有左侧肺部实变；呼吸科及时发起全院会诊，高度怀疑“淋巴瘤”或“神经母细胞瘤”等恶性肿瘤，需要活检做病理确诊。这里讨论还没结束，患儿呼吸窘迫加重，只好转入重症监护病房。监护病房中虽经过呼吸支持、抗炎治疗等抢救措施呼吸困难难以改善，血液肿瘤科当机立断采用针对“淋巴瘤”进行化疗，但收效甚微；情况万分危急，患儿左右主气道受压严重，随时有加重导致窒息的风险，需要及时明确诊断并采取措施；另一方面，患儿气道受压狭窄明显，麻醉风险极大，术中可能导致呼吸循环衰竭……重症监护室再次组织了呼吸科、血液肿瘤、心胸外科、麻醉科、放射科及病理科等多学科专家会诊，一致确认病理活检是下一步救治的当务之急；但如何获取组织标本又犯了难：超声引导下穿刺难度很大，肿块和气管、血管、心脏等包裹在一起，极易损伤；外科胸腔镜活检需要右侧人工气胸，肯定进一步加重缺氧；左侧主支气管严重狭窄且左肺多处实变，很难代偿缺氧；……经过多次讨论并和家长沟通后，决定采用“经支气管镜针吸活检术”获取肿物组织标本，进行病理诊断。各学科紧密协作，做好应急预案：术前血液肿瘤专科当机立断采用的化疗方案为患儿争取了时间，放射科根据影像指导穿刺方向和深度；术中麻醉科高度重视，重症监护病房和心外科医生在场保驾护航，经过团队协作顺利取得肿物组织标本送检。病理诊断为伯基特淋巴瘤。随后血液肿瘤科给予小虢规范的化疗，目前症状已明显改善，肿块也开始缩小。经支气管镜针吸活检术（TBNA）是一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜的活检孔道送入气道内，穿透气道壁，对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学检查的一种新技术。它将支气管镜的检查范围从单纯的评价气道内病变，扩展到了气道外的肺组织及纵隔内病变，相对于开胸或视频辅助的外科手术，具有相对安全和微创的特点；当然操作时间也更短，可减少手术耐受及麻醉风险。近年来，我院呼吸科在常规支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗基础上，陆续开展了无痛支气管镜检查，深部支气管异物取出术，支气管镜下组织活检，以及冷冻、球囊扩张、TBNA等介入手术，持续努力解决临床问题，为患儿提供优质的医疗服务。这一次呼吸科气管镜团队采用经支气管镜针吸活检术顺利为危重患儿取得组织活检标本，最大程度降低了麻醉风险和手术创伤，也确保患儿得到精准诊治；同时标志着我院在呼吸内镜诊治水平迈上一个新的台阶。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇