强酸强碱损伤是指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤，以及进入血液后造成的全身中*损伤。强酸、强碱损伤多因意外事故经体表接触或口服所致。工业上,强酸损伤也可由生产过程中接触或吸入酸雾所致。
强酸类腐蚀的程度和深度与其浓度、接触时间、剂量和温度相关。强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死。皮肤黏膜接触强酸后,引起细胞脱水,组织蛋白凝固性坏死、溃疡，并形成结痂，对防止创面继续受损害有一定作用。
强碱对组织的损伤程度，主要决定于其浓度，是由氢氧离子对组织起作用所致。强碱作用于机体,迅速吸收组织水分，使组织细胞脱水。强碱与人体内脂肪结合引起脂肪皂化产热反应，导致细胞结构破坏、深层组织坏死。易致深度烧伤，使人体丧失较多液量。强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死,与强酸所致的凝固性坏死相比.更易于引起组织溶化、穿孔。
临床特点
(一)强酸损伤
1.常见强酸损伤的特点
(1)浓硫酸作用于组织时.其吸水性强.能使有机物质炭化。
()浓硫酸含三氧化硫，吸入后对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，可导致严重肺水肿。
(3)硝酸吸收入血后,逐步变为亚硝酸盐和硝酸盐.前者能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中*性肾病。硝酸烟雾与空气接触,释出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管黏膜和肺泡细胞，可导致肺水肿。
(4)浓盐酸遇空气呈白色的烟雾,具有剧烈的刺激气味,可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡、眼睑痉挛或角膜溃疡。
(5)氢氟酸可溶解脂肪和脱钙,造成持久的局部组织坏死，损害可深达骨膜，甚至骨骼坏死。高浓度氢氟酸可伴发急性氟中*。
(6)草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦。皮肤及粘膜可产生粉白色顽固溃烂。
(7)铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理、铬离子可从创面吸收，导致全身中*。铬酸雾反复吸入接触后可发生鼻中隔穿孔。
.各部位强酸损伤的表现
(1)皮肤接触者:创面干燥.边界分明，坏死可深入到皮下组织.局部灼痛。皮肤呈暗褐色。严重者出现糜烂溃疡坏死,迅速结痂，一般不起水疱。皮肤大面积烧伤时，可导致休克，烧伤痂皮或焦痂色泽:硫酸为黑色或棕黑色.硝酸为*色.盐酸为灰棕色，氢氟酸为灰白色。
()眼部接触者:发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔,甚至全眼炎、失明。
(3)吸入强酸类的烟雾:出现咳嗽、咳泡沫状痰或血痰，气促、喉或支气管痉挛、喉头水肿、胸部压迫感、呼吸困难、窒息。
(4)口服强酸后,立即出现消化道损伤处的剧烈烧灼样疼痛,口腔、咽喉部等易见黏膜充血、糜烂、溃疡。出现难以抑制的呕吐,呕吐物中可有血液和黏膜组织。重者发生胃穿孔、休克。酸类吸收入血，可致代谢性酸中*，肝肾功能受损、昏迷呼吸抑制。幸存者常形成食管和胃部瘢痕收缩、狭窄,腹膜粘连,消化道功能减退等后遗症。
(二)强碱损伤
1.常见强碱损伤的特点
(1)氢氧化钠和氢氧化钾具有较强的刺激性和腐蚀性，能和组织蛋白结合形成复合物,使脂肪组织皂化，产生热量继续损伤组织,烧伤后疼痛剧烈,创面较深,愈合慢。
()生石灰遇水后,产生氢氧化钙并释放大量热能,产生热烧伤和化学烧伤双重作用,除对皮肤有刺激性和腐蚀性外,加上其产热对皮肤的热烫伤，使组织烧伤程度较深.创面较干燥。
(3)氨水主要成分为氢氧化氨,挥发后释放出氨，对呼吸道有强烈刺激性，可致黏膜充血、水肿、分泌物增多,严重者可发生喉头水肿、支气管肺炎和肺水肿。
.各部位强碱损伤的表现
(1)皮肤接触者:局部充血、水肿、糜烂、溃疡,起水疱,局部灼痛，可形成白色痂皮。周围红肿,可出现红斑、丘疹等皮炎样改变。皮肤烧伤可达II度以上。
()眼部接触者:结膜充血、水肿、角膜溃疡、混浊、穿孔,甚至失明。
(3)吸入强碱者:吸入高浓度氨气体,表现为刺激性咳嗽、咳痰,甚至咳出溶解坏死组织碎片,导致喉头水肿和痉挛、窒息、呼吸困难、肺水肿,可迅速发生休克和昏迷。
(4)口服强碱者:口腔、咽部及食管剧烈灼痛,腹部绞痛,恶性、呕吐、可并发消化道出血、呕出血性黏液和黏膜组织坏死碎片。可有血性腹泻。固体的碱颗粒可黏附在口咽和食管黏膜表面，引起环形烧伤，可致局部穿孔。口服液体碱可对消化道黏膜产生快速和严重的液化性腐蚀损伤。强碱吸收入血后可引起代谢性碱中*、手足痉挛、肝肾功能损伤，重者昏迷、休克、迅速危及生命。幸存者常遗留食管狭窄。
生命指征评估
1.评估损伤原因、强酸或强碱接触或进入人体的剂量。
.评估局部损伤或全身脏器损伤程度。
3.观察意识、脉搏、呼吸、心跳.积极评估抢救效果。
诊断与鉴别诊断
根据强酸.强碱损伤史和损伤的临床表现即可做出诊断。尽可能了解损伤化学物的种类、接触途径、浓度剂量及接触时间。癇皮等损伤特征有助于分析损伤物的种类。了解皮肤接触的面积，了解有关症状发生的时间。在现场处理时,应注意收集患者的呕吐物、排泄物等标本用作化学*物分析。
急救处理
(一)局部处理
抢救者需做好自身防护，如穿戴防护衣、防护手套、防护眼镜、防护面罩等。即将伤者救离现场:
1.皮肤损伤处理应迅速脱除污染的衣物,清洗毛发皮肤。
对强酸损伤者，可先用大量清水冲洗10-30分钟,再用%~4%碳酸氢钠溶液冲洗10-0分钟,或用1%氨水，肥皂水或石灰水等冲洗，然后用0.1%苯扎溴铵、生理盐水或清水冲洗创面，直到冲洗干净。
对强碱损伤者,用清水反复持续冲洗1小时以上,直至创面无滑膩感,然后选用1%醋酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%枸橼酸钠等中和，或用%醋酸湿敷皮肤损伤处。皮肤烧伤应及时处理。
.眼损伤处理立即用大量清水冲洗眼部10分钟,再以生理盐水冲洗10分钟,滴入1%阿托品眼液、可的松和抗生素眼药水。但生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗,以免产生更强的氢氧化钠。
强碱所致的眼损伤，勿用酸性液体冲眼，以免产热造成眼睛热力烧伤。眼内有石灰粒者可用1%~%氯化铵溶液冲洗，使之溶解，禁用酸性液中和。眼部剧痛者，可用%丁卡因滴眼。
(二)吸入性损伤处理
可予以异丙肾上腺素、麻*碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入。对症治疗包括镇咳、吸氧,呼吸困难若发生肺水肿，应尽快行气管切开术，呼吸机辅助呼吸,以保护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息。
(三)口服损伤处理
抢救原则:迅速清除、稀释.中和腐蚀剂,保护食管、胃肠黏膜;减轻炎症反应,防止瘢痕形成;止痛、抗体克等对症治疗。
一般禁忌催吐和洗胃，避免发生消化道穿孔及反流的胃液再度腐蚀食管黏膜。可立即口服清水~ml，以稀释强酸或强碱的浓度，并保护消化道黏膜。
对口服强酸者，禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类中和,以免产生大量二氧化碳致胃肠胀气、穿孔。可先口服蛋清、牛奶或豆浆00ml稀释强酸，继之口服氢氧化铝凝胶，.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁60ml，或石灰水00ml中和强酸。
对口服强碱者，可先口服生牛奶00ml,之后口服食醋，1%~-5%醋酸，柠檬水,但碳酸盐(如碳酸钠、碳酸钾)中*时需改用口服硫酸镁，以免产生过多二氧化碳导致胃肠胀气、穿孔。
(四)对症及综合治疗
疼痛剧烈者,可予以止痛剂。对有昏迷、抽搐、呼吸困难等症状的危重患者应立即给氧，建立静脉通道，组织抢救,防治肺水肿和休克;对吞咽困难患者应加强支持疗法;维持酸碱、水电解质平衡;保护肝、肾功能,防治急性肾衰竭等严重并发症。
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