一、概念
支气管哮喘(简称哮喘)是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常于夜间和(或)清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解。
哮喘早期的病理变化是可逆性的，随着疾病的发展，病理变化逐渐明显，肺高度膨胀，支气管平滑肌肥厚，黏膜水肿、充血，上皮脱落，基膜显著增厚，支气管壁有嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，气管、支气管内有大量黏液栓。
二、病因
哮喘是多基因遗传疾病，受遗传和环境因素的双重影响。
1.遗传因素：哮喘病人存在与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要作用。
2.环境因素中可激发因素有
(1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑。
(2)感染：如病*、细菌、原虫、寄生虫等。
(3)食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。
(4)其他：气候变化、某些药物(阿司匹林、普萘洛尔、心得安)、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
3.根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：
(1)速发型哮喘反应(IAR)：15～30分钟达到高峰，2小时后恢复。特点：早、轻。
(2)迟发型哮喘反应(LAR)：6小时左右发病，持续时间长。特点：迟、重。
三、临床表现
1.症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。
在夜间或清晨发作和(或)加重是哮喘的特征之一。
严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。
2.体征：发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征(寂静胸)。发作缓解后可无任何症状及体征。
3.支气管哮喘的分期
(1)急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
(2)慢性持续期：许多哮喘病人即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)。
(3)缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。
四、辅助检查
1.血常规检查：嗜酸性粒细胞增高。
2.痰液检查涂片：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
3.肺功能检查：哮喘发作时可有用力肺活量(VC)降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量，比值增高。注意以下两个检查：
(1)支气管激发试验：用于轻型哮喘。如咳嗽变异性哮喘。
(2)支气管舒张试验：测定呼吸道气流受限的可逆性。
4.哮喘发作可有不同程度的Pa02降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaC02降低，呼吸性碱中*。重症哮喘，气道严重阻塞，可有Pa02降低而PaC02增高，表现呼吸性酸中*。如缺氧明显，可合并代谢性酸中*。
5.胸部X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。缓解期多无明显异常。
6.特异性过敏原的检测
(1)血清特异性IgE升高：哮喘病人的血清特异性IgE常升高2～6倍。
哮喘病人大多数为变应性体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对病人的病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触，变应性哮喘病人血清特异性IgE可较正常人明显增高。
(2)过敏原皮试
五、治疗原则
1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。
2.缓解哮喘发作药物治疗
包括：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。其中β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。
(1)β2受体激动剂：除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。
(2)茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，常用口服，必要时静脉滴注。氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。
(3)抗胆碱药：降低迷走神经兴奋性。适用于夜间哮喘和痰多者。
3.抗炎药物
(1)糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量≤10mg/d，然后停用。重症者应及早静脉给予琥珀氢化可的松，或用甲泼尼龙。病情缓解后改为口服制剂、吸入制剂维持。长期应用时可用吸入制剂如倍氯米松、莫米松等，吸入制剂通常须规律吸入一周以上方可起效。
(2)色甘酸钠：通过抑制炎症细胞，预防变应原引起速发和迟发反应，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。个别病例可有咽喉不适、恶心、胸闷等症状。是一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防。
(3)白三烯(LT)调节剂：通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。用于过敏性鼻炎、药物性哮喘。
1.气体交换受损与支气管哮喘有关。
2.体液不足或有体液不足的危险与体液丢失增加、水分摄入不足有关。
3.执行治疗方案无效(个人)与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关。
4.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识。
5.潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。
六、护理措施
1.提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～60%，室温维持在18～22℃，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。体位一般端坐位。
2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等。
3.鼓励病人饮水，饮水量ml/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。不限饮水。目的补充丢失的水分。区别COPD饮水-稀释痰液。
4.定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。雾化吸入无效者可用负压吸引器吸痰。
5.呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。发作严重时，应作好机械通气准备工作。。
6.指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。吸药后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染。静脉注射氨茶碱时，速度不宜过快，注射时间10分钟以上。目的防止中*症状发生。应用糖皮质激素，全身用药时，应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。
七、健康教育
1.向病人介绍哮喘基本知识，帮助寻找及避开过敏原。
2.避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒。
3.尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。
4.保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣;经常打扫房间，清洗床上用品;在打扫和喷洒农药时，保证病人离开现场等，尽可能控制、消除症状和复发。
5.指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观情绪。发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。
6.向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副反应。帮助病人学会在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。
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