病例概况
NTS测序
患者男，64岁。
.4.6
患者无明显诱因出现发热，最高体温39℃，发热时感明显乏力、大汗、喘气、恶心不适。胸部CT示肺气肿，双肺散在磨玻璃影及间质性病变，考虑感染所致。予以抗炎、抗病*等对症治疗后，患者症状无明显好转。
.4.15
患者为求进一步治疗，以“肺部感染”收治入院。
查体：体温：37.8℃，双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音。
胸部CT示：肺气肿；双肺散在磨玻璃影及间质性病变；左冠脉前降支管壁钙化。
前列腺B超：前列腺稍大伴多发钙化灶。
头部CT：双侧额叶皮层下腔隙性脑梗塞，脑萎缩。
颈椎MRI:颈椎骨质增生，颈2/3，3/4，4/5，5/6，6/7椎间盘突出，颈3/4，6/7双侧椎间孔狭窄。
初步诊断：1.肺部感染2.间质性肺炎3.肺气肿4.前列腺增生5.颈椎病6.腔隙性脑梗塞7.脑萎缩
根据诊断，暂予以抗感染及营养支持治疗，完善辅助检查，明确诊断后根据结果调整治疗方案。
.4.16-17
患者仍有发热。辅助检查示C反应蛋白58.3mg/L。降钙素原定量(细菌感染)、细胞免疫功能、心电图、心脏超声、肝胆胰脾超声、泌尿系超声等未见明显异常。
行床旁支气管镜检查，留取灌洗液送检痰培养、GM试验、结核基因检测、NTS检测。治疗同前。
.4.18-4.19
患者仍发热，痰培养结果未见异常，复查胸部CT示两肺多发感染。予以洛迪特抗感染、补钾、抗炎等治疗。
.4.20
支气管镜灌洗液呼吸道NTS检测显示烟曲霉感染，诊断曲霉菌肺炎，予以迪尔达宁（伏立康唑）抗真菌治疗。
4月20日NTS结果
.4.21
患者未出现发热症状，继续予以迪尔达宁（伏立康唑）抗真菌治疗。
病原菌简介
烟曲霉，是曲霉菌属最常见的条件致病菌，在呼吸系统引起的感染性疾病主要包括变态反应性支气管肺曲霉病和侵袭性肺曲霉病（IPA)或肺外曲霉病。肺部曲霉感染灶还可扩散到附近部位或通过血流播散到体内其他部位。
变态反应性支气管肺曲霉病的临床表现为喘息、肺部浸润、支气管扩张和肺纤维化。侵袭性肺曲霉病（IPA)或肺外曲霉病:移植后和化疗后中性粒细胞减少患者(0.5×)易感，亦见于粒细胞恢复阶段，是移植患者肺炎中最常见病原体。典型的肺部X线片/CT损害为晕环征、空洞或大结节。
药物推荐
对于烟曲霉感染，推荐药物如下：
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