剑鞘状气管（saber-sheathtrachea）是胸腔内气管的一种变形，也称为刀鞘状气管或剑鞘状变形，诊断主要依靠影像学检查
●定义：胸廓外气管正常，胸廓内气管冠状径/矢状径（气管指数）≤2/3
发病机制
●剑鞘状形态的病因及生理学机制尚不明确
〇胸外气管正常（不受胸内压力影响）
〇未见于儿童，绝大多数年龄＞50岁，且95%患有COPD
〇COPD患者，过度充气迫使气管自身重塑
大体病理及手术所见
●无明显的病理学改变
●但常发现气管壁的钙化或骨化，无管壁增厚
表现
●该病变本身通常不引起临床症状
●大多数患者并发COPD，可有咳嗽、咳痰甚至气短
●肺功能相关
〇剑鞘状变形为肺过度充气征象
〇气管指数与功能残气量相关
自然病程及预后
●预后与伴随的COPD严重度有关
治疗
●气管球囊扩张治疗
●气管支架放置
●外科治疗
〇气管固定术
〇气管重建
〇气管切除
●治疗COPD及戒烟
概述
●最佳诊断依据
〇气管横径显著减小，而矢状径增大
〇用力呼气时，气管侧壁可向管内弓起，使横径更小
●发病部位
〇胸内气管、主支气管
●大小形态
〇气管指数：气管横径/矢状径；常在主动脉弓上方1cm处测量
〇剑鞘状气管：气管指数≤2/3
〇形态学：剑鞘样改变，正位显示气管狭窄，侧位显示气管增宽
X线表现
●正位片显示胸内气管横径弥漫性狭窄（图1）
●胸外气管管径正常
CT表现
●管腔形态
〇胸廓入口以下，气管横径变窄（图2、图3）
〇气管指数≤2/3
■COPD特异性95%
■COPD敏感性＜10%
〇用力呼气或Valsala实验时进行CT扫描，可见气管管径进一步变小
〇肺减容术后，气管指数可增加，但不能恢复正常
●气管壁
〇无气管壁增厚
〇气管内壁常光滑
〇气管软骨常见钙化
●肺
〇肺气肿征象，主要是小叶中央型肺气肿
推荐影像学检查
●最佳检查方法：薄层螺旋CT、MPR重建
气管支气管软化
●在呼气期间引起胸内气管狭窄
●气管壁软化，是由先天性支气管软骨发育不良引起
●累及大部分气管及其他主支气管
●常见于婴儿及新生儿
气管支气管淀粉样变性
●特征为自身纤维蛋白及其蛋白衍生物的变性沉积
●病变可累及气管支气管任何部位
●CT显示气管壁全周增厚，管壁可见多发钙化，管腔狭窄
气管狭窄
●较短或较长的一段气管狭窄
●可为先天性或获得性
●获得性气管狭窄最常见的原因是由于气管插管引起的医源性损伤
●其他原因包括感染和肺移植
〇前者最常见于结核
〇后者典型的狭窄部位发生在支气管联合水平
诊断与鉴别诊断精要●CT或胸片检查显示胸内气管横径显著减小，而矢状径增大
●气管横径/矢状径（气管指数）≤2/3
●胸外气管正常，病变管壁无增厚
●多见于中老年人，常伴有肺气肿
典型病例图1剑鞘状气管
A.男性，68岁，COPD病史12年。剑鞘状气管，正位胸片示胸内气管横径变窄；B.侧位胸片显示胸内气管矢状径增宽（箭头）图2剑鞘样气管
A.两肺小叶中心型肺气肿；B.胸内段气管矢状径增大，管腔内壁光滑，管壁可见钙化（箭头）；C.胸外气管管径正常图3剑鞘样气管
气管指数约0.33美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
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