导读
4月22日周四晚上19:30，弟子班疑难病例分享会第九期如常进行。
本次邀请到了医院呼吸与危重症医学科副主任医师张孝斌进行疑难病例分享。
让我们一起观摩张医生规范化的操作流程及陈愉教授点评重点病例吧~
疑难病例
分享会9
本期·重点内容
1、右肺完全不张→气管插管→硬镜消融→放置Y型硅酮支架
2、右肺癌复发，右肺不张→Y型硅酮支架内叠加金属覆膜支架
（分享会第九期完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
04·22
张孝斌医生·病例分享
01
右肺完全不张→气管插管→
硬镜消融→放置Y型硅酮支架
患者基本信息
?患者：*某，男，64岁
?入院时间：.10.7
?主诉：咳嗽，咳痰7月，气喘3月，加重10余天
?查体：T36.9，SPO%，右颈部触及数个*豆大小淋巴结，右肺呼吸音消失
辅助检查
?血常规：白细胞计数21.12×10^9/L、中性粒细胞计数17.36×10^9/L、中性粒细胞比值82.2%、血红蛋白g/L、血小板计数×10^9/L；超敏肌钙蛋白T43.1ng/L、N端-B型钠尿肽前体.0ng/L、降钙素原1.13ng/mL
?生化：C-反应蛋白.03mg/L、白蛋白29.54g/L、乳酸脱氢酶.1U/L、肌酸激酶同工酶-MB47.2U/L、尿酸.5μmol/L、钾3.15mmol/L、钙3.59mmol/L
?新型冠状病*抗体阴性
?心电图：1.窦性心动过速2.部分T波改变
CT.09.30
诊断
?右肺新生物并右肺不张待查：肺CA？
病情变化
?入院第三天.10.9上午患者于床边出现极度呼吸困难，张口抬肩，意识模糊，予迁RICU，紧急气管插管。
治疗过程
气管插管.10.09
床边胸片.10.09
制定计划
麻醉科会诊
操作过程
气管镜下图片
病理回报.10.15
胸片对比
.10.09
.10.13
CT对比
.09.30
.10.15
.09.30
.10.15
?陈愉教授小课堂（分享会第九期完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
课堂笔记
Y型硅酮支架的置入
在该病例中置入较小的Y型硅酮支架可以保证右中间段可以置入，此时气管端不应太长，减少游离部分；而左右分叉应该较长以加强固定。总之以左右主为优先考虑，过大会容易撕裂，不如游离。
课堂笔记
气道内肿瘤清除
在激光消融过的地方用钳子移除，新鲜的组织，在球囊扩张后，可使用花生钳移除松动的较软的部分。然后再激光消融重复清理至满意的状态。
冷冻相对来说是很好的移除工具。它可以去处理角度较大的地方；且因为冷冻本身的特性，它移除的只能是水分较多的，较软的组织，可优先用于肿瘤切除。
02
右肺癌复发，右肺不张→
Y型硅酮支架内叠加金属覆膜支架
患者基本信息
?姓名：尤某，男，71岁
?入院时间：.3.28
?主诉：确诊“右肺鳞癌1年余，气促加重3天
?现病史：1年余前因咳嗽就诊我院，查CT提示右上肺占位，予行气管镜检查及全身评估后，考虑为“右上肺鳞癌IV期”，初时未治疗。10月前因咳嗽，气促加重，查CT提示右主支气管狭窄，于我院予“Y型硅酮支架置入”，术后分别应用“白蛋白紫杉醇+卡铂+特瑞普利单抗治疗多次。
?本次因气促加重，咳嗽，伴发热入院
CT.06.17（硅酮支架置入前）
硅酮支架置入.07.13
CT
?患者硅酮支架置入后，接受全身化疗+免疫治疗，多次复查肺CT，结果如下：
.07.20
.08.11
.10.10
.11.05
.12.21
.01.25
病情变化
?自-01始，未再就诊
?-03-27于因气促，伴咳嗽、医院
肺增强CT.03.29
硬镜下气管镜介入治疗
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?陈愉教授小课堂（分享会第九期完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
课堂笔记
经可弯曲支气管镜与直接使用球囊的区别：
经镜子使用定位准确，直接使用工具触碰则力反馈精准，更能够判断组织的软硬程度。
硬镜管道下直接使用球囊容易偏离→可偏转手腕，往右则右偏°，反之亦然。
第十期疑难病例分享会
4月29日（周四）19:30-20:30
期待您的到来，我们不见不散！
APR.
29
素材提供：陈愉教授、张孝斌医生
撰稿：许航、小耿
编排：泯序
——END——
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