肺癌现况
肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞(支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因。过去20年间,西方国家男性肺癌发病率和死亡率有所下降,而发展中国家则持续上升;女性肺癌死亡在世界大部分地区仍在上升。男性发病率在所有癌症中列首位。女性发病率仅次于乳腺癌列第二位,死亡率则均列首位，与以往数据相比发病率和死亡率均呈上升趋势。
全球1/3的肺癌患者在中国。
病因和发病机制
肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，但有证据显示与下列因素有关。
1.吸烟
吸烟是引起肺癌最常见的原因,约85%肺癌病人有吸烟史,包括吸烟和已戒烟者(定义为诊断前戒烟至少12个月以上)。吸烟20-30包年(定义为每天1包,吸烟史20~30年)者罹患肺癌的危险性明显增加。吸烟与肺癌之间存在着明确的关系,开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的发病率和死亡率越高。
环境烟草烟雾或称二手烟也是肺癌的病因之一。非吸烟者与吸烟者结婚共同生活多年后其肺癌风险增加20%~30%,且其罹患肺癌的危险性随配偶吸烟量的增多而升高。烟草已列为A级致癌物，吸烟与所有病理类型肺癌的危险性相关。
2.职业致癌因子
某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类,以及镭等放射性物质衰变时产生的氧和氧气,电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加3~30倍。吸烟可明显加重这些危险。由于肺癌的形成是一个漫长的过程,其潜伏期可达20年或更久,故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。
3.空气污染
室外大环境污染城市中的工业废气、汽车尾气等都含有致癌物质。
4.电离辐射
电离辐射可以是职业性或非职业性的,有来自体外或因吸入放射性粉尘和气体引起的体内照射。据美国年报道，一般人群中电离辐射49.6%来源于自然界,44.6%为医疗照射,其中来自x线诊断的占36.7%。
5.饮食与体力活动
有研究显示,成年期水果和蔬菜的摄人量低,肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人,肺癌发生的危险性高。也有研究显示，中、高强度的体力活动使发生肺癌的风险下降13%-30%。
6.遗传和基因改变
遗传因素与肺癌的相关性受到重视。例如有早期肺癌(60岁前)家族史的亲属患肺癌的危险性升高2倍;同样的香烟暴露水平,女性发生肺癌的危险性高于男性。肺癌可能是外因通过内因面发病的,外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。
7.其他因素
美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一,其罹患肺癌的危险性是正常人群的10倍,主要组织学类型为腺癌。某些慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、结节病.特发性肺纤维化、硬皮病,病*感染、真菌*素(*曲*)等，与肺癌的发生可能也有一定关系。
主要症状
(一)原发肿瘤引起的症状和体征
1.咳嗽
为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
2.痰血或咯血
多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血。如果表面糜烂严重侵蚀大血管,则可引起大咯血。
3.胸痛
可有胸部隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关。
4.发热
肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。
6.消瘦
为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤*素以及感染，疼痛所致食欲减退,可表现消瘦或恶病质。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状和体征
1.胸痛
肿瘤侵犯胸膜成胸壁时，产生不规则的钝痛或隐痛，或剧痛。在呼吸、咳嗽时加重。
2声音嘶哑
肿瘤直接或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经(多见左侧)使声带麻痹，导致声音。
3.吞咽困难
肿瘤侵犯或压迫食管,引起吞咽困难。
4.胸腔积液
肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液。
5.心包积液
肿瘤可通过直接蔓延侵犯心包,亦可阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液。迅速产生或者大量的心包积液可有心脏压塞症状。
6.上腔静脉阻塞综合征
肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞,均可引起静脉回流受阻。表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。严重者皮肤呈暗紫色。
治疗
1.手术治疗是早期肺癌的最佳方法。
2.药物治疗用于晚期和复发的病人，主要包括靶向治疗和化疗。
预防
避免接触与肺癌发病有关的因素如吸烟和大气污染,加强职业接触中的劳动保护,可减少肺癌发病危险。由于目前尚无有效的肺癌化学预防措施，不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌的最有效方法。
预后
肺癌的预后取决于早发现、早诊断早治疗。由于早期诊断不足致使肺癌的预后差，86%病人在确诊后5年内死亡，只有15%的病人在确诊时病变局限,这些病人的5年生存率可达50%。
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