咳嗽是清除呼吸道内分泌物或异物的反射性防御动作,是一种非特异性症状。既是一个独立性的病证,又是肺系多种病证的一个症状,包括呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、各种肺炎等。中医学认为,本病多由外邪侵袭、肺气失宣所致,也可由于脏腑功能失调,累及肺脏,肺气失其肃降而发生。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,还可见于循环系统疾病、消化系统疾病,要结合其他症状做出综合判断。
临床上可以根据咳嗽咳出的痰液性状对疾病进行鉴别。如黏液性痰多见于急性支气管炎,支气管哮喘以及大叶性肺炎的初期。浆液性痰见于肺水肿,肺泡细胞癌等。服用某些药物也可以引起咳嗽,因此在询问病史中,注意询问病人目前或者既往是否服用过一些导致咳嗽的药物。
对于咳嗽服用抗生素抗病*药物无效的患者,咳嗽持续时间较长,同时伴随其它全身症状如:低热盗汗、体重下降,应该考虑肺结核的可能性,予以抗结核治疗。对于老年咳嗽且消瘦的病人,痰中带血丝,咳嗽音呈高调金属音应该考虑恶性疾病,应尽早诊治。
典型症状
咳嗽的发作特点与疾病相关,突发性咳嗽常因吸入刺激性气体、异物及气管受压引起;痉挛性咳嗽为剧烈阵咳并发声门痉挛,常见于百日咳;犬吠样咳嗽多因会厌,喉头受压所致,常见于小儿急性喉炎;长期慢性咳嗽则常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。
痰液可分为黏液性、浆液性、脓性和血性。黏液性痰多见于急(慢)性支气管炎、哮喘、肺炎早期;浆液性痰多见于肺水肿;脓性痰见于下呼吸道细菌性感染;血性痰多见于结核、肺部肿瘤等。咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的常见特征;咳粉红色泡沫痰则是左心衰竭引起肺淤血或肺水肿的特征性表现,常发生在夜间,多伴呼吸困难(端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难)。
伴随症状
伴发热常见于急性上、下呼吸道感染、肺结核以及胸膜炎。
伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。
伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘或支气管异物等。
伴咯血见于支气管扩张、二尖瓣狭窄、肺出血肾炎综合征等。
伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。
伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘等。
伴杵状指多见于支气管扩张、支气管肺癌等。
以下是我自己治疗咳嗽的个别案例:
江某,男,30岁,农民,年8月5日初诊。
盛夏时节在田间劳作,偶遇大雨,冒雨回家,随即恶寒发热,体温高达39.5,找到村医给与扑热息痛,复方新诺明服用,仍然高热不退,一天后出现胸部刺痛,并且伴随呼吸和咳嗽而加剧,遂来我院医治,初期诊断为大叶性肺炎,经过抗生素治疗3天,仍然高热不退,故请中医科会诊。作为会诊医生,查体是第一位的,病人症见高热口渴,咳嗽胸痛,气喘不得平卧,咳铁锈色痰,略带血丝,小便赤,舌红,苔*,脉洪大。
诊断:咳嗽(大叶性肺炎)
辨证:邪热壅肺证
所以采用清热宣肺方法治疗。
自拟方用竹叶石膏汤加减
淡竹叶,石膏,姜半夏,麦冬,西洋参,穿心莲,鱼腥草,羚羊角粉,甘草等。服用一剂,体温降至38.6,口渴,咳嗽,胸痛悉减,继续服用10剂,诸证消除,病愈,出院。
中医常见病,多发病调理电话(同