近日，呼吸科经支气管镜介入治疗，应用了氩气刀、冷冻、圈套器高频电刀等呼吸介入技术，成功治疗气管内肿物患儿，取得了良好的效果，重塑了气管的通畅性，避免了传统的开胸手术。
案例一
反复发热、胸痛一年余患儿，外院多次住院，CT示右上叶肺不张。在我院呼吸科日间病房行支气管镜检查发现右上叶开口肿物堵塞管腔。经支气管镜下氩等离子体凝固术（氩气刀）治疗，右上支气管管腔复通，右上叶通气得以改善，为避免外科肺叶切除创造条件。
案例二
患儿因车祸伤气管切开并留置气管套管，取出套管、封闭气管切开口后出现反复喘鸣，在我院呼吸科日间病房行支气管镜检查发现气管上段肿物，堵塞约三分之二管腔。经支气管镜下采用电圈套器高频电刀完整切除肿物，术后第二天出院。
呼吸介入技术
以支气管镜技术为核心，在成人呼吸领域已取得了令人瞩目的成绩。而受限于儿童气道及疾病谱，儿童介入肺脏病学仍处于发展阶段，相信随着学科的不断发展和进步，会给越来越多的患儿带来福音。
我院呼吸科是全国较早开展支气管镜技术及肺部介入的单位之一，常规开展支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗、粘膜活检、气管球囊扩张、冷冻、电切、氩等离子体凝固等多项介入治疗手术，成功解除气道内外源性和内生性异物、肿物以及肉芽肿等。且在国内率先建立支气管镜日间病房，方便门诊及院外的患儿进行支气管镜检查诊治，快速、高效地为患儿解除病痛。并开展多学科协作，成功切除气管内巨大血管瘤。
▲气管内巨大血管瘤婴幼儿，反复喘鸣和呼吸困难3月，支气管镜下见瘤体堵塞近整个气管管腔，口服药物后复发。多学科协作下，最终在支气管镜下采用电圈套器高频电刀完整切除肿物，并予以冷冻治疗，术后随访复查支气管镜无复发。
儿童介入肺脏病学综合技术可用于诊断及治疗。
诊断适应症
1.无法解释的反复呼吸道感染患儿，需鉴别感染、哮喘、异物、胃-食管反流、气管发育异常等；
2.不明原因的咯血或痰中带血，不明原因声音嘶哑或膈膨升；
3.气管、支气管肺发育不良和畸形:先天性喉软骨发育不良、气管-支气管管软化症、气管狭窄、气管-食管瘘等；
4.肺不张：X线/胸部CT发现肺叶或肺段持续不张及肺炎；
5.局限性喘鸣：提示大气管局部狭窄，需排除支气管内结核、肿瘤、异物及支气管旁肿大淋巴结等；
6.肺部团块状病变需要明确诊断；
7.肺部弥漫性疾病：包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化、结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉积症、肺含铁血*素沉着症等慢性肺部疾病；
8.气管支气管裂伤或断裂：胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂；
9.怀疑气管-支气管内异物；
10.胸部外科手术前、中和后的诊断及辅助诊断；
11.在儿童相关重症监护的应用。
治疗适应症
1.气管内分泌物、痰栓、血块的取出，局部止血；
2.肺部感染性疾病肺泡灌洗做病原学、细胞学检查，并可局部药物灌洗治疗；
3.肿物、赘生物、脓肿等取活检；
4.取支气管内异物，尤其是深部支气管内异物的取出；
5.应用冷冻治疗、氩等离子体凝固体（氩气刀）等肺介入方法切除气管内肿瘤、息肉或肉芽组织；
6.气管狭窄患儿可施行球囊扩张术或支架置入术；
7.气管插管：困难气道可在支气管镜引导下气管插管。
撰稿人：杨迪元
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