喘息是儿童呼吸道疾病的常见症状，约三分之一的儿童在三岁前至少经历过一次急性喘息发作。
年至年在美国进行的一项全国性调查显示，2至3岁儿童喘息的患病率为26%，9至11岁儿童喘息的患病率为13%。一项针对较大儿童的大型全球性研究显示，全球6至7岁儿童的喘息患病率为11.6%，13至14岁儿童的喘息患病率为13.7%。
喘息可能是一种良性的、自限性的过程，也可能是其他疾病在呼吸系统方面的一种重要症状。
临床医生对患者的喘息性质尽快做出准确的判断，必要时尽早开展有效的治疗对某些疾病是非常重要的。
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01
什么是喘息
喘息是因为气流通过狭窄的气道时产生湍流形成的声音，喘息的发生需要有足够的气流，因此当气道严重狭窄至几近闭合时，通过气流极少，临床听诊可能听不到声音，这是一种病情严重的表现，提示患者可能因为气道内气体交换严重障碍而出现呼吸衰竭。
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02
儿童呼吸系统解剖生理特点
儿童气管和支气管腔较成人狭窄，气管软骨发育尚未完善，气管、支气管、细支气管壁层平滑肌相对薄弱，婴幼儿时期的细支气管壁平滑肌稀疏，同时肺弹力组织发育较差，对气道的支撑作用弱，在疾病状态下，气道易于塌陷，影响通气功能。其次儿童，尤其婴幼儿呼吸道黏膜下毛细血管丰富，感染时由于炎症反应毛细血管通透性增加导致黏膜充血、水肿，同时气管平滑肌收缩，管壁的腺体黏液分泌增加，但气管粘膜的纤毛运动能力差，因此容易发生黏液阻塞气道，导致喘息、咳嗽等症状的发生。
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03
临床常见的儿童喘息性疾病有哪些？
从上述关于喘息的定义可以知道任何引起气道狭窄的原因均可能导致喘息的发生。
临床上最常见的喘息性疾病是哮喘，除哮喘外根据喘息发作的急慢分，还有以下一些疾病：
1、急性或新近发生的喘息除哮喘外，常见于各种感染及急性气道梗阻
感染是2岁以下婴儿急性喘息最常见的原因，其中最多见的是呼吸道合胞病*(RSV)感染引起的细支气管炎，另外鼻病*和副粘病*，包括副流感病*和偏肺病*也会导致喘息。而细菌性气管炎、急性喉气管支气管炎、会厌炎、急性支气管炎、支原体肺炎以及扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿或肺脓肿均可能诱发急性喘息发作。
异物吸入也可能是儿童急性喘息发作的原因。
2、慢性或反复发作的喘息可能由于气道结构性或功能性原因引起
（1）气道结构性异常引起的喘息可见于以下疾病：
气管、支气管自身结构异常引起气道狭窄导致喘息发作可见于先天性气管软化症、支气管软化症、气管食管瘘。
气管外压迫导致气管狭窄引起喘息可见于血管环（如双主动脉弓和右主动脉弓形成的完整环和肺动脉吊索形成的不完整的环）或吊索（如肺动脉吊索）、纵隔肿块（肿瘤、胸腺病变、支气管源性囊肿、血管瘤和肿大淋巴结）、导致肺动脉扩张而压迫主支气管的心脏疾病（如室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉高压、无肺动脉瓣、二尖瓣狭窄）、压迫肺内支气管的肺内分支异常的肺动脉。
（2）气道功能性原因引起的喘息见于以下疾病：
吸入性综合征（如胃食管反流GER和吞咽障碍引起的反复慢性微量吸入导致气管粘膜水肿堵塞）、反常的声带运动功能导致功能性气道阻塞。
（3）少见或罕见的疾病，如支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、原发性免疫缺陷均可能出现喘息发作。
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04
儿童气道炎症相关
喘息性疾病的发生机制
临床上各种感染及非感染因素引起的气道炎症反应是导致喘息发作的最常见原因。
气道炎症相关喘息性疾病的发病机制主要包括气道炎症、气道高反应性、支气管痉挛和气道重塑。
气道炎症是气道炎症相关喘息性疾病发病机制的基础，也是哮喘特征性病理学改变。参与气道炎症的细胞包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等。在各种炎症刺激下炎症细胞活化，释放大量的炎性介质作用于气道粘膜，导致黏膜肿胀、气道平滑肌收缩、分泌物增加，进而发生气道堵塞。
气道高反应性是指气道对各种刺激因子，如变应原、冷空气、运动等呈现的过强或过早的收缩反应。研究显示炎性细胞和气道结构细胞协同产生的炎性介质可促进支气管平滑肌的收缩，引起气道高反应性的发生。
气道炎症反应或气道神经调节功能失调是支气管发生痉挛的前提，炎性细胞活化后释放大量炎性介质、局部释放的神经肽类及神经反射等，引起气道平滑肌收缩，出现支气管痉挛。
气道重塑，持续的气道慢性炎症、气道上皮的慢性损伤可导致上皮下基底膜和平滑肌层增厚、胶原基质增加，即气道重塑。气道上皮细胞的损伤、损伤后修复及生长因子的分泌，均可导致气道重塑和纤维化，最后导致气道堵塞、通气功能障碍。
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05
儿童喘息性疾病治疗常用药物
儿童喘息性疾病的常用药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、白三烯调节剂、抗组胺药物等，某些疾病特殊用药，如重症哮喘使用的免疫球蛋白（Ig）E单抗等药物。
国内儿童喘息性疾病治疗常用药物表
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06
儿童喘息性疾病合理用药的一般原则
儿童喘息性相关疾病合理用药的一般原则包括以下5项内容（5R原则）：
合适的患者（rightpatient）
合适的药物（rightdrug）
合适的剂量（rightdose）
合适的给药途径（rightroute）
合适的疗程（rightduration）
1、喘息是儿童时期，尤其学龄前最为常见的症状和就诊原因，但不同既往史、家族史、环境因素及病原体暴露的喘息患儿，其临床转归存在很强的异质性，这些因素都会影响药物治疗方案的选择。因而合理用药应建立在患者病史和病情基本特点的基础上，通过详细的临床资料采集和分析，作出准确判断并识别未来风险因素，采取有效治疗与管理改善临床预后。
2、儿童喘息的治疗涉及的药物主要包括支气管舒张剂、抗炎药物、抗组胺药物、抗菌药物等。用药具有其特殊性，不同病因和病情的喘息患儿，治疗用药选择上存在诸多差异。因此应基于患儿的喘息原因及病情，针对患儿的具体情况给予相应的药物治疗，严格掌握用药适应证和禁忌证。
3、由于生理特殊性，儿童用药的剂量往往需要根据年龄及体质量进行分段调整，如全身用糖皮质激素、口服β2受体激动剂一般按体质量计算；而口服抗过敏药物、LTRA等则按年龄段或体质量分段计算；吸入性药物的剂量主要根据年龄分段调整，必要时需要依据病情严重度及吸入装置的有效性调整用药剂量。
4、喘息患儿的疗程因病因和病情而异。对有明确过敏或哮喘背景、变应原无法避免、长期慢性炎症所致的喘息患儿常需要长期用药。感染所致的喘息多可在感染控制后即可停药；对于同时存在过敏或哮喘背景者，则应根据具体情况适当延长。
有感于临床工作中经常遇到各种喘息性疾病患者，因为没有及时准确诊断、规范治疗及治疗过程中家长的认知错误导致的治疗依从性差，明显影响疾病治疗的有效性，因此后续我们将以个案的形式一起学习儿童喘息性疾病的诊断及治疗。
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