咳医院就诊的主要原因之一，而慢性咳嗽，更是让许多家长头疼不已。
慢性咳嗽根据咳嗽性质可分为慢性湿性咳嗽和慢性干性咳嗽，下面就来说说慢性湿性咳嗽。
什么是儿童慢性湿性咳嗽
当持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，咳嗽时间4周，我们称之为慢性湿咳。
儿童慢性湿咳的常见病因有哪些呢
年龄不同，病因亦不同。引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是上气道咳嗽综合征，而1岁以下儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是迁延性细菌性支气管炎。此外，哮喘合并上气道咳嗽综合征或感染、迁延性或慢性肺炎、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核、气管支气管异物等疾病也可以引起慢性湿性咳嗽。
病例1
2岁的小红2个月来一直咳嗽，晨起、夜间尤为明显，感觉嗓子老有痰，喜欢清嗓子揉搓鼻子、揉眼睛，睡觉感觉鼻子不透气，还打呼噜，医院，一直认为是鼻窦炎，换了好几种抗生素、止咳药都没好，后来到我院慢性咳嗽门诊，经过检查：过敏原点刺检查提示粉尘螨+++；呼出气一氧化氮检查45ppb，副鼻窦CT提示上颌窦炎，腺样体重度肥大，鼻内镜下可见下鼻甲充血、肿胀，鼻腔可见多量*脓性分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征：1.变应性鼻炎2.急性鼻窦炎3.腺样体肥大。治疗上：孟鲁司特钠咀嚼片+阿莫西林克拉维酸钾+糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻子治疗1周，咳嗽及揉鼻子动作明显减少；2周后基本不咳嗽，夜间睡眠不打鼾了。继续治疗2周后，清咽动作完全消失，停止使用阿莫西林克拉维酸钾，糠酸莫米松鼻喷雾剂，继续使用8周孟鲁司特，复查鼻咽侧位片腺样体肿大基本消失。
医生科普：
上气道咳嗽综合征临床表现：1）咳嗽＞4周，伴有白色泡沫稀痰或*绿色脓痰；2）咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚；3）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状。
体格检查：鼻腔黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，下鼻甲明显肿胀；有稀水样或黏脓性分泌物，咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着等。
辅助检查：1）鼻内镜检查：检查鼻腔情况鼻黏膜可有充血肿胀，或苍白水肿，鼻道多量稀薄或黏性分泌物；2）纤维（电子）鼻咽镜检查：对怀疑有腺样体肥大/肿大的患儿，可以做此检查明确诊断；3）鼻咽侧位片：对怀疑腺样体肥大的患儿，可以行鼻咽侧位片了解增大的情况；4）鼻窦计算机断层扫描（CT）扫描：可明确鼻部的解剖情况以及鼻窦疾病的发展和严重程度，但鼻窦CT不作为常规检查，而要根据症状、体征综合分析。5）过敏原检查。
治疗：常根据引起上气道咳嗽综合征的不同病因，采取不同的治疗方案。
注意事项：
急性鼻窦炎控制不良，可转化为慢性。孩子可出现长期流脓涕，或感冒后反复鼻窦炎急性发作，往往持续至12岁鼻窦发育成熟时慢性鼻窦炎才能彻底治愈。同时腺样体肥大若合并扁桃体肥大，患儿常出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，往往出现夜间低通气、张口呼吸、上牙床外突、牙龈肥厚等腺样体面容，面容变丑，由于睡眠质量较差，白天上课打瞌睡，注意力不集中等。所以，根据不同病因进行规范化的干预治疗非常重要。
病例2
6岁的小明，反复咳嗽半年，吃头孢、阿奇霉素5-7天左右好转，停药后一段时间又会出现咳嗽反复。医院儿科就诊，医生认为孩子是反复呼吸道感染，近期因孩子再次出现咳嗽、咳脓痰，给予孩子头孢克洛、脾氨肽治疗2周效果不好，后至我院慢性咳嗽门诊就诊，经检查后，诊断为迁延性细菌性支气管炎，给予阿莫西林克拉维酸钾+氨溴特罗口服液治疗2周后，咳嗽症状消失，现随访2周无咳嗽症状反复。
医生科普：
迁延性细菌性支气管炎是儿童比较常见的慢性湿性咳嗽的原因。常为未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起的支气管内膜感染性疾病。其发生常与细菌在气道中形成生物被膜形成、以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例如气道狭窄或软化）等密切相关。常使用抗菌药物治疗后好转，但因疗程使用不足，导致停药后咳嗽反复现象。
辅助检查：肺部体检、胸片等检查，若胸片提示支气管炎症，排除其他因素即可临床确诊。
治疗：首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程2-4周时间。必要时辅助排痰药物。中重度需要静脉使用头孢曲松、头孢唑肟及哌拉西林他唑巴坦等治疗。若治疗后效果欠佳，需要进一步行肺部CT及支气管镜下行支气管肺泡灌洗液培养以进一步明确病因及致病病原体。
注意事项：
合理的、足疗程的抗菌药物使用对清除病原体非常重要。避免疾病控制不良导致进展为慢性化脓性肺部疾病。
病例3
2月婴儿，出现咳嗽1月，咳嗽较厉害，常在吃奶及夜间入睡时加重，咳嗽厉害时有憋吐现象，有时会脸憋紫。镇上医生诊断孩子为支气管炎，静点头孢他啶治疗7天，咳嗽一点都没好，反而咳嗽次数更多。县医院医生让孩子住院治疗，使用红霉素5天左右，咳嗽好转，因针不好打，所以出院回家。回家3天左右孩子咳嗽再次加重，医院就诊，诊断为百日咳综合征。
医生科普：
百日咳是由百日咳鲍特菌导致的呼吸道传染病。鲍特菌属的其他菌、腺病*、呼吸道合胞病*、肺炎支原体等也可以引起痉挛性咳嗽，临床上将其他病原体感染所致的痉挛性咳嗽常称之为“类百日咳综合征”。临床表现阵发性咳嗽、咳嗽终末伴有深长“鸡鸣样”吸气性回声、咳嗽后呕吐。在新生儿和小婴儿常无典型的痉咳表现，多表现为屏气发作，呼吸暂停和面色发绀。咳嗽间歇期可闻及因气道分泌物增加而排除不畅形成的湿性痰鸣音。年长儿在咳嗽早期通常表现为阵发性、迁延性干咳，咳嗽后期则可出现黏痰较多的湿性咳嗽，反复阵发性痉咳，直至咳出大量黏稠痰液。
辅助检查：依靠典型临床症状、百日咳杆菌、沙眼衣原体等病原学检查。因为该患儿为2月，尚未接种百白破疫苗，他妈妈咳嗽，所以最大可能是百日咳，需要住院检查咽拭子、胸片等进一步明确感染的病原体，力求准确选择药物控制咳嗽。
治疗：最常使用红霉素、布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入剂及乙酰半胱氨酸雾化吸入、吸痰护理等促进痰液排出治疗，全部疗程可能需要14天左右。
注意事项：
出院后恢复期，患儿仍需要布地奈德雾化吸入治疗以控制气道炎症、促进气道高反应及粘膜修复。大约3月左右才能完全恢复。恢复期避免情绪激动、呛奶及烟雾等因素刺激，避免刺激后咳嗽的发生。
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