小儿七种支气管临床常见疾病介绍
（一）急性气管支气管炎：常继发于上呼吸道感染或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现。如果伴有喉炎，则常称为急性喉、气管、支气管炎，如果涉及毛细支气管炎，则表现较重，近于肺炎，病原为各种病*、细菌或支原体等。患儿可有咳嗽、发热、呕吐及腹泻等症状。咳嗽初为干咳，以后逐渐出现支气管分泌物而有痰。婴幼儿常不会咳痰，而将痰液咽下，年长儿可有头痛、胸痛等不适，少见并发症。查体双肺呼吸音粗糙，可有干湿罗音，但不固定，并以中水泡音为主。营养不良、免疫低下、佝偻病等患儿可出现肺炎、中耳炎等并发症。
（二）慢性支气管炎：指反复多次的支气管感染，病程超过2年，每年发作时间超过3个月，有咳、喘、痰、炎四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等病变，中医称为“内伤咳嗽”，多与慢性鼻窦炎、原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常等疾病相关联，也可继发于肺炎、麻疹、支原体肺炎、毛细支气管炎等疾病。患儿咳嗽时痰多少不一，常伴胸痛，生长发育多落后于同龄儿，体力较差。如不积极治疗，可能并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等不可逆性损伤。
（三）支气管扩张：简称支扩，儿童并不少见。先天性者少见，后天性支扩多为满真、毛细支气管炎、肺炎、哮喘、气道异物、支气管结核等疾病继发所致。患儿可有咳嗽、多痰，常与体位变换有关，常反复患肺炎等，严重者可有肺脓肿，但病变常局限于同一部位。患儿可有营养不良、胸廓畸形、杵状指等体征，可于肺底闻及湿罗音。如出现肺不张、肺脓肿等，则出现相应体征。病情久者可有造成支气管动脉及肺动脉的阻塞性动脉内膜炎，并可导致末端毛细血管扩张，使患儿出现咯血等症状。高分辨CT及支气管造影可确诊。
（四）Kartagener综合征：为原发性纤毛运动障碍的一个常见类型，为常染色体阴性遗传病。患儿因呼吸道纤毛运动功能障碍表现出众多临床表现，并有支气管扩张、副鼻窦炎或鼻息肉、内脏转位（右位心常见）等三联征。只具备内脏转位及支扩则为不全性Kartagener综合征。还常和其他先天性畸形同时存在，如先天性心脏病、脑积水、腭裂、尿道下裂、智力障碍等。
（五）气管、支气管异物：是小儿常见的意外伤害，严重时可导致患儿很快窒息死亡，多见于幼儿及学龄前儿童。按照异物来源可分为内生性（少见，如肉芽、伪膜、分泌物、干痂等）和外界性（如花生米、小玩具、瓜子等），后者常见。患儿可有突然剧烈呛咳，继之出现呼吸困难（吸气性为主）、呕吐、声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽等症状，严重程度与异物大小及停留部位密切相关。典型患儿可有气管哮鸣音（张口呼吸时较明显）、气管拍击音、气管撞击感等症状或体征。如果异物停留于气道，久之可引起慢性咳嗽、反复肺炎、支扩或肺脓肿等。
1.气管异物：患儿两肺可有不同程度的呼吸音降低及痰鸣，透视下可见心影有反常大小：即患儿呼气时心影横径反常性缩小，与正常小儿在吸气时心影缩小，呼气时心影增大，明显不同。
2.支气管异物：患侧可有肺不张或肺气肿，肺部呼吸音减低，叩诊浊音或鼓音；透视下如患侧肺透亮度增高、活动度受限、纵膈向健侧移位但吸气时向患侧摆动，则提示患儿患侧存在阻塞性肺气肿；如透视下见患侧肺透亮度减低，膈肌上升，对侧有代偿性肺气肿，纵膈向患侧移位但吸气时更向患侧摆动，则提示患侧为阻塞性肺不张。另外，因异物阻塞部位不同，有时同一侧肺不同肺叶可能同时存在肺不张、肺气肿等不同病理变化。
（六）毛细支气血管炎：是一种多见于1～6个月小婴儿，以毛细支气管粘膜充血、水肿、分泌增多并常同时累及肺泡、肺泡壁、肺间质的特殊类型肺炎。患儿以喘憋、吸气三凹征和气促为主要临床特点，故又称为喘憋性肺炎。该病主要由呼吸道合胞病*感染引起。患儿可有呼气性呼吸困难（阵发性呼气相延长伴喘鸣）等下呼吸道梗阻症状，可有鼻翼扇动、三凹征、心率加快等，可伴或不伴有无热、咳嗽等，严重者可有肺通气及换气功能障碍，可有口周发绀等缺氧表现，查体双肺叩诊可呈鼓音，听诊可闻及呼气相哮鸣音。患儿常有不同程度的肺气肿，有时可将肝脏和脾脏向下推移而被医生触及。常首次发作，如多次发作，则可能已发展为哮喘。
（七）儿童闭塞性细支气管炎：简称BO，是一种细支气管炎性损伤（斑片状狭窄性和/或增殖性病变）所致的慢性气流受限综合征，可伴有支气管扩张，肺不张等，常因感染而发病。临床诊断标准如下：①前驱史：发病之前往往有感染或其他原因所致的细支气管损伤史，②临床表现：持续或反复喘息或咳嗽、呼吸急促、呼吸困难，运动不耐受。双肺闻及广泛喘呜音、湿啰音，并持续存在，达6周以上，对支气管舒张剂反应差。③辅助捡食：胸部HRCT显示马赛克灌注征、支气管扩张、支气管壁增厚。肺功能显示小气道阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，支气管舒张试验多为阴性。④排除其他引起咳喘的疾病，如呼吸道感染、支气管哮喘、各种先天支气管肺发育畸形、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等。确诊需病理证实。
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