左肺下叶的支气管及血管
一、左肺下叶支气管
左肺下叶支气管由背段支气管B6和基底干组成，基底干分为内基底段支气管B7、前基底段支气管B8、外基底段支气管B9及后基底段支气管B10,常见的情况是内基底段支气管B7与前基底段B8支气管连成一干，外基底段支气管B9与后基底段支气管B10连成一干。
1.背段支气管B6：
背段支气管B6在上叶支气管开口的下方，由左下叶支气管的后外侧发出。
S6与基底段之间在叶间缘（叶间面与肋面相交缘）的外侧，偶可见一切迹，但不如右下叶多见。（江）
背段支气管B6分为三支：①上亚段B6a,向上后方。②外侧亚段B6b，向外且稍下方。③内侧亚段B6c，向内后方。
左侧背段支气管B6的分支类型较右侧背段支气管明显增多：
①一干二分支：
i、B6a+b,B6c是多见的类型，占42.7%，而右肺下叶背段B6a+c,B6b是多见的类型，占73.4%。
ii、上亚段B6a分裂，形成复杂二分支B6a+b，B6a+c。
iii、内侧亚段B6c分裂，形成复杂二分支B6a+b+c,p，B6c,pv，
②一干三分支：B6a，B6b，B6c与B6a，B6b+c,p，B6c,pv及B6a+b，B6c,p*，B6c,pv**。
③二干：内侧亚段B6c移位，造成B6分裂成二干B6a+b，B6c和B6a+b+c,p，B6c,pv。（江）
（*B6c,pv为B6c的椎旁亚支，pv代表paravertebral椎旁；**B6c,p为B6c后亚支，p代表posterior后）
左侧B6的内侧亚段支气管B6c向下延伸，椎旁亚支B6c,pv较右侧同名支气管大，且多半合并后亚支B6c,p增大，使S6的内缘达下叶全长的1/2～2/3者占40%，斜向下可至左下叶的肋面。S6横盖在基底段上仅占25.3%,而斜倚在基底段上者占74.7%。（江）
B6c的移位与亚背段支气管B*的鉴别：
①移位的B6c一般在下叶支气管的内侧或后内侧，B*一般在下叶支气管的后面或后外侧。
②可根据背段支气管B6的分支数目及其与动脉分支的关系加以区别。
2.内基底段支气管B7与前基底段支气管B8：
内基底段支气管B7与前基底段支气管B8（或B8的一支）连成一干，由基底干的前外侧发出，占96%。B7与B8不连成一干，分别由基底干上发出者占4%，此种情况与右侧的B7与B8分支类似。（江）
B7很恒定，分为前外侧支B7a与前内侧支B7b，约1/5可见B7干上发出一膈支，此支不恒定。
右侧心叶退化成右下叶的一个段S7,左侧由于心脏的位置，B7向外移而与B8连成一干，B7大小与右侧相等，并无退化现象，这种单干二段支气管型与舌段B4+5及B9与B10二段支气管连成一干并无明显差异，应将左侧B7（相当右侧的内基底段支气管）看作是段支气管（江）。
左侧前基底段支气管B8不似右侧恒定，是较常变异的一支，分为外侧支B8a与基底支B8b。
3.外基底段支气管B9：
外基底段支气管B9多数情况下由B9+10干上发出，是左下叶基底段支气管中变异最大的一支，分为外侧支B9a和基底支B9b，分布于左下叶的肋外面和膈面。B9a一般发出位置较高，几乎自B9在B9+10干上的起点附近向后外侧发出，分布肋面的后外侧部。
4.后基底段支气管B10：
后基底段支气管B10与B9是左侧支气管的终末支，是左下叶各基底段支气管中最大且最恒定的一支，分为后支B10a、外侧基底支B10b、内侧基底支B10c。B10a由B10干上向后发出，此支缺如可由B*的分支代替，少数可由B9a来补偿。
B10的发起：
①B10单独自基底干上发出者占14.7%。
②B10自B9+10的干上发出者占62.7%。
③B10与B9、B7+8并列者占22.7%。（江）
常出现B10的椎旁亚支B10pv，单独由B10干上发出或与B10a连结在一起。
5.亚背段支气管B*：
左侧亚背段支气管B*由左下叶背段支气管B6以下与B9、B10分叉处之间基底干支气管的背侧发出，占30.6%，不及右侧者多（江）。
左侧B*分布区介于S6与基底段之间，趋向左下叶肋面的后外侧部，而右侧B*分布区则多半分布于右下叶肋面的后部，原因：①心脏位置偏左，使左肺稍向后外侧旋转，②左下叶背段支气管内侧亚段B6c相对较大。
左侧B*缺如，B10a、B9a分布区可代偿性增大。
由于B*分布的外移，在某些情况下有必要与前基底段支气管的高位外侧支B8a的鉴别：
①分布区：B*主要分布肋面后外侧，B8a主要分布肋面的外侧。
②沿B8干观察B8a的位置。
二、左肺下叶动脉
1.背段动脉A6:
左侧背段动脉A6的发起点一般高于舌段动脉A4+5，而右侧背段动脉A6则不同，当右侧中叶动脉有二支时，外侧段动脉常在A6之下。
A6分支：上支A6a、外侧支A6b、内侧支A6c，A6c又分支为后亚支A6c,p、椎旁亚支A6c,pv
左侧A6的变异情况比右侧明显，左侧二支A6约占1/3，右侧二支A6只占16%。
A6c或A6c,pv起于A10者占14%。（江）
2.内基底段动脉A7与前基底段动脉A8：
A7分支：前外侧支A7a、前内侧支A7b。
A8分支：外侧支A8a、基底支A8b。
A7与A8或A8的一支，连成一干者占96%，A7、A8分开者占4%。
在96%中：
①正常型A7+8占38%。
②由于A10高位发出，使A7+8与A9连成一干者占10%。
③A8a发出较高，而与A7+8主干分离者占26%（可有二支A8a），
④A8a缺如，A7+8与A9连成一干，占10%，
⑤A9作为一迷走支，分别起于A7+8的A7、A8a或A8b，占12%。
从动脉与支气管的位置上来看，A7或A7+8居支气管的浅面者占76%，居同名支气管的深面者占24%，后者的比数中有8%伴有迷走的外基底段动脉A9。（江）
3.外基底段动脉A9：
A9分支：外侧支A9a、基底支A9b
外基底段动脉A9变化较多：
①正常型：A9由A9+10的干上发出，占50%。
②变异型：A9与A7、A8连成一干，占30%，A9作为迷走支起于A7及A8，占12%，A9、A10、A7+8并列使基底干呈三分支型，占8%。
由于A9变化较大，故S9不适宜单段切除。（江）
4.后基底段动脉A10：
A10分支：后支A10a、外侧基底支A10b、内侧基底支A10c。
①A9与A10连成一干A9+10，连同A7+8使基底动脉干呈二分支型，占50%。
②A9与A7+8连接（或A9作为迷走支起于A7及A8上），连同A10使基底动脉干呈变异的二分支型，占42%。
③A9、A10、A7+8并列使基底干呈三分支型，占8%。
5.亚背段动脉A*：
发现率为30%，A*自基底动脉干发出者较少，占8%，其余22%分别由各段动脉上发出。
三、左肺下叶静脉
左肺下叶静脉的属支基本上与右肺下叶一致，即背段静脉V6与基底总静脉（Commonbasalvein），后者引流基底上静脉（S）与基底下静脉（I）。左侧基底上静脉由V8、V9组成仍较多见，少数可见V9或V*居V8与V10之间，使基底总静脉呈三分支型。
左肺上下叶之间的粘连较为少见，左下叶背段的部分血液回流入左上叶后段静脉V2较少见，仅占10%，在右侧这种情况占34%。
1.背段静脉V6：
背段静脉V6位于同名支气管的前下方，出肺叶后在基底段支气管的后方，并从后者的内侧绕过，注入下肺静脉。
左侧V6有三个属支：上支V6a、外侧支V6b、内侧支V6c。V6b与V6c为水平方向，居背段S6与基底段之间的段间平面内，V6a向上，居亚段间平面内。
V6分支的方式以V6a+b，V6c及V6b+c，V6a二型多见。
左侧V6c较右侧为大，右侧V6c既小又不稳定，这一特点是由于左侧B6c较大，右侧V6b较左侧为大，也是由于右侧B6b较发达的关系。
2.内基底段静脉V7：
为下叶各段中最小的静脉，分一到四支不等：
①二支居多（58%），分前外侧支V7a与前内侧支V7b。
V7a为亚段间支，大部分汇入前基底段静脉的基底支V8b，其次汇入基底总静脉及基底上静脉干，极少数汇入基底下静脉干。
V7b为段间支，一般位于肺韧带的深处，分隔B7与B10，正常情况下V7b直接汇入基底总静脉，少数汇入基底上静脉及其属支。在肺门处解剖V7b，沿V7b可以将B7与其深面的B9、B10分开，将B7向外翻转，可见深在的静脉，沿此等深在静脉又可将B8、B9、B10分开。
②一支V7分为V7a与V7b占20%，此支一般位于B7的前内侧，直接汇入基底总干。
③二支以上V7占22%，可能为二支V7a与二支V7b、二支V7a与一支V7b、一支V7a与二支V7b，这些静脉位置不恒定。
3.前基底段静脉V8：
①正常类型：占72%，有二个主要属支，外侧支V8a与基底支V8b，V8a为段内支，V8b为段间支。
V8b再分为外侧亚支V8b,l*与内侧亚支V8b,m**，V8b,l将B8与B7分开，V8b,m将B8与B9分开。（*V8b,l的l代表lateral外侧的，**V8b,m的m代表medial内侧的）
②变异类型：占28%，包括外基底段静脉V9作为V8b的属支，占8%，V9与V8b、V8a连结成三分支型，占12%，二支V8a或二支V8b，占8%。(江)
4.外基底段静脉V9：
此支可分为外侧支V9a与基底支V9b。
V9b为段间静脉，位于B9与B10之间，V9b常汇合一亚段支，后者位于B9的二终末支之间、B9深面，可看作是分隔B7与B9的段间支。
V9a不恒定，在发现到的76%中，大多数作为V8a的一属支出现（52%），少数直接汇入V9（24%）。（江）
①V9汇入基底上静脉，占46%，②汇入基底下静脉，占36%，③V9分裂为二支组成，占12%，④V9位于V8、V10之间，使基底静脉干呈三分支型，占6%。（江）
5.后基底段静脉V10：
可看作左下肺静脉的终末支，分为后支V10a、外侧基底支V10b、内侧基底支V10c，与同名亚段支气管较紧密相接，不在段间平面内。
V10汇入基底下静脉占98%，V10分裂成二支，分布汇入基底上静脉与基底下静脉，占2%。
V10a出现率占74%，汇入V10者占34%，汇入V8者占16%，汇入V9者占20%，其他4%汇入V*及基底总静脉。
6.亚背段静脉V*：
一般行经B7+8与B9之间，V*大部分汇入基底上静脉及其属支V8a。
原著中关于左肺下叶内前基底段的讲解与目前的解剖定义有区别，请大家注意。
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