在开始今天的故事之前，再三强调各位宝妈宝爹宝爷宝奶...给宝宝喂东西或玩具要注意了，千万别呛了，误吞了，否则后果难以想象。
今天的猪脚是一位不到11月的小男宝，1月前给小孩喂食（据说是*甲鱼）后出现反复咳嗽，医院考虑“支气管肺炎”，对症治疗后，仍反复咳嗽，入院前1医院查胸部CT提示：支气管异物，鱼刺可能。CT如图：
CT上可见右主支气管及右中间干支气管腔内呈T型高密度影，与患者骨骼的密度相近。
好的，接下来的问题就是如何把这个骨头取出来了，由于小孩太小了，不到一岁，气管管腔直径还不到成人一半（初步测量了气管直径约8-9mm），能够用上的器械设备屈指可数，医院算是没法子了，医院了。
首先是我院小儿外科接手，考虑问题比较棘手，就邀请耳鼻喉科及呼吸科会诊，确定一套可行的方案。
耳鼻喉科在取小孩异物方面有着丰富的经验，他们的方案是用直径4mm的硬质气管镜插管，用大钳子将异物钳出，缺点是没有可视化的电视（简单来说就是不能获得较为良好的视野），硬镜操作过程中有可能损伤气道壁。
由于最近呼吸科引进了一套奥林巴斯的细支气管镜（软镜，可随意弯曲的那种），出于专业的角度，我先汇报下该款镜子的几个重要参数，型号BF-P，先端部外径4.2mm，插入部外径4.1mm，钳子管道2.0mm，有兴趣的同行可以细细研究一下。相对而言，软镜的操作几乎无创，而且视野清晰。
从图片就可以看出这款镜子有多细了
本着先简后难的原则，并让耳鼻喉科为呼吸科坐镇保驾，首先考虑先用软性的细支气管镜取异物。先予以喉罩插管，注意石蜡油润滑，进境，发现右主支气管开口确实有一半透明骨性异物，由于异物的刺激，异物周围肉芽组织增生，像这种气道内异物长时间没有取出，肉芽组织会将该处支气管开口完全封闭掉，引起远端肺实变、不张、反复感染、毁损，有可能只能借助外科手段将毁损的肺切除掉。得益于现在先进医疗设备的发展，软性支气管镜/硬性支气管镜技术，这类病人获得了最佳的无创的治疗方案。
当镜子进去后，探查整个支气管树，确定只有右主支气管一处异物后，现予以稀释肾上腺素液预处理，放置取出异物后，周围肉芽组织的出血。在予以小鳄口钳将异物钳夹取出，这一过程非常关键，需要主刀跟助手的密切配合。本次操作过程顺利，总耗时不超过5分钟。
右主支气管开口异物
异物取出后肉芽组织少许出血，气道雾化抗炎治疗后肉芽组织可自行消退
取出的骨性异物，长径约8mm
最后打个广告，医院PCCM呼吸介入单修课程，圆呼吸内科医生的外科梦！
欢迎报名
招生时间表
报名时间：4月25日-5月8日
第一志愿录取：5月9日-5月15日
第二志愿录取：5月16日-5月19日
报到入培时间：6月1日
报名网站：PCCM专修单修信息管理平台
报名联系人：许航
联系
邮箱：
qq.