来源：《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（版）
急性支气管炎的一般诊治
急性支气管炎的最主要症状是咳嗽，可伴有发热、乏力、气喘与呼吸困难。为自限性疾病，病程通常为1～3周。
诊断主要基于临床表现，而无肺炎的症状与体征。患者如无发热、呼吸急促、心动过速，体检无罗音，肺炎常可排除。但老年肺炎可仅表现为咳嗽，必要时可予X线检查鉴别。
治疗策略在于最大程度地减轻症状。如果只有轻微咳嗽，并不影响日常生活，可选择观察。
常用药物有：
来源：《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（版）
常规使用抗生素，指南并不推荐
急性支气管炎可以是病*和细菌直接感染所致，多由流感病*、呼吸道合胞病*和副流感病*、鼻病*等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见。
因此，对于急性支气管炎，国内外指南的意见均是以对症治疗为主，不推荐常规使用抗菌药物治疗。
《咳嗽的诊断与治疗指南》（版）（中国）（中华结核和呼吸杂志..39(5):-.）
●国外证据表明疑诊为急性支气管炎的患者，不必常规给予抗生素治疗，因其治疗效果不明确。（1A）
《年德国呼吸学会成人急慢性咳嗽的诊断与治疗指南》（Pneumologie;64:–）
●既往健康成人急性咳嗽不需要使用抗菌药物(推荐等级强，证据质量中等)。
《ACP/CDC临床指南：成人急性呼吸道感染适当抗菌药物应用》（AnnInternMed.Mar15;(6):-34.）
●支气管炎不应进行检查与处方抗菌药物，除非怀疑肺炎。
抗生素滥用现象，普遍存在无论中外，使用抗生素治疗急性支气管炎的现象仍然普遍存在。
年JAMA上发表的一篇研究快讯报告显示，尽管相关指南和培训课程均认为急性支气管炎患者不应使用抗生素，但目前美国医生为此类患者处方抗生素的比例仍高达60%-80%。
因此，《咳嗽的诊断与治疗指南》（版）建议：「急性支气管炎患者，若不给予抗生素治疗，应向患者解释，因为许多患者根据先前的经验与期望，常诉求接受抗生素治疗。（1B）」
当然，也不可一概而论。对于有合并症的，有基础慢性肺疾病的老弱患者应综合评估病情风险后决定是否使用抗菌药物。
比如《急性气管-支气管炎基层诊疗指南》（版）就表示：「对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。」
对于有持续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物。
「咳*脓痰」是使用抗菌药物的指征吗？
首先得说一下脓痰的定义：脓痰就是白色、*色或绿色的不透明痰。说明痰液中有大量白细胞，特别是中性粒细胞。
但是有脓痰就说明有细菌感染吗？
曾有相关研究：
是否咳痰与痰色并不能用于准确判断病*性与细菌性感染。
对于无基础慢性肺疾病的急性咳嗽患者，其痰色不能作为处方抗菌药物的决策因素，出现脓痰使用抗菌药物并不能获益（ScandJPrimHealthCare.;27(2):70-3.）。
《年咳嗽的诊治与治疗指南》（中国）（中华结核和呼吸杂志..39(5):-.）
●对于咳*脓痰的急性支气管炎患者，推荐给予抗菌药物治疗（1D）。
请注意：「咳*脓痰」我国指南推荐使用抗菌药物，这个观点是与国外相反的。
《JAID/JSC指南：呼吸道感染的治疗》（日本）（JInfectChemother.Jul;22(7Suppl):S1-S65.）
急性支气管炎：
●以病*感染为主。
●对于无COPD等合并症的，不推荐使用抗生素。
●病*感染也可有脓痰。
●对于百日咳可用大环内酯类（AI），卡他期后使用并不能缓解咳嗽症状与缩短病程，但可预防传播。
小结急性支气管炎主因是病*感染，以对症治疗为主，不推荐常规抗菌药物治疗。
关于「咳*浓痰能否作为使用抗生素的指征」，国内外的指南意见不一。
对于有合并症的，有基础慢性肺疾病的老弱患者应综合评估病情风险后决定是否使用抗菌药物。
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本文部分内容摘自：呼吸时间文章「急性咳嗽用不用抗菌药，看看指南怎么说」，作者李勇。
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng
dxy.cn题图：丁香园
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